The insulin ball. Am J Med. 皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれた箇所に本剤を投与した場合， 本剤の吸収が妨げられ十分な血糖コントロールが得られなくなることがある。血糖コント
Lancet.
52. Nagase T, Katsura Y, Iwaki Y, Nemoto K, Sekine H, Miwa K et al. Nagase T, Iwaki K, Iwaki Y, Kotake F, Uchida R, Oh-I T et al.
インスリン皮下注射を行うと、時々、皮膚の下に塊ができます。 皮膚の下にできる塊には、アミロイドの沈着したインスリンボールと、脂肪が肥大したリポハイパートロフィーの2種類があります。 インスリンボールは、皮下にできる比較的硬い2cm ~ 5cmの塊です。
その結果、腫瘤部位ではインスリンがほとんど吸収されないのに対し、正常部位ではインスリンが良く吸収されて血糖値が顕著に低下しました。これより低血糖の原因は、普段はインスリンを腫瘤部位に注射して血糖値が上昇しているのに対し、増量されたインスリンを正常部位に注射することによって低血糖が生じているものと推測されました。※2015 JAPAN FITTER 第１回エキスパートワークショップ ランチョンセミナー講演より抜粋1. 2009 Jan 10; 373(9658):184.【図3】インスリンボール最初の症例のMRI画像。脂肪とは明らかに異なる。【図2】インスリンボール最初の症例のインスリン皮下吸収試験（腫瘍vs.正常部位）これら報告した症例は全てインスリン治療歴10年以上であったことから、長年インスリンを使用していて血糖コントロール不良の患者では、インスリンボールを疑う必要があると思います。腫瘤以外への注射を指示する場合は低血糖のリスクを考慮し、主治医に報告して投与インスリン量を調整します。例えば1回8単位以上と投与インスリン量が多い症例では、インスリン量を25～50%減量するなどの対処が必要です。インスリンボールは多様な病態を示し、過去には、細胞毒性のあるものや激しい炎症を惹起する症例を経験しました。インスリンボールの正確な頻度や危険因子、自然経過などについては、まだ不明な点が多くあります。今後、インスリンボールの研究をさらに進め、インスリンボールの予防法や治療法などを解明できればと思います。インスリンボールは同一部位への繰り返し注射により生じることが明らかとなっています。インスリンボールを合併する患者さんは、つまみやすい場所に繰り返し注射することが多く、注射部位を左右に替えていても、ほぼ同じ位置に注射しています。同一部位の注射で痛みが少なくなることも繰り返し注射の要因となります。このため、インスリン療法中の患者様に対しては、年に一度はインスリン注射部位を診察して硬結の有無を確認し、また注射方法を確かめることが必要です。特に注射部位の診察には必ず触診をすることが大切です。とりわけ、インスリン注射歴10年以上や、HbA1c 8%以上の例、投与インスリン量が多い場合や、予想外の低血糖を呈する例などでは、インスリンボールの確認のために注射部位の触診が有用です。触診で硬い腫瘤が認められたら、まずはインスリンボールを疑い、可能であればCTやMRIなどの画像診断を行います。2.
皮膚アミロイドーシスは、皮膚にアミロイド(線維状の異常タンパク質)の沈着がみられる疾患。リポジストロフィーは、注射部位などに脂肪組織の異常が起こる疾患。これらは、長く同じ部位ばかりに注射していると起こりやすくなる。
… 8.8 or 8.14 皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれた箇所に 本剤を投与した場合、本剤の吸収が妨げられ十分な血糖コントロールが得られ なくなることがある。血糖コントロールの不良が認められた場合には、注射箇所
通常はリポハイパートロフィー(lipohypertrophy) と呼ばれる、柔らかい皮下脂肪の過形成による皮下硬結です。 リポハイパートロフィーは1型糖尿病患者さんの約30％に、インスリンを使用している2型糖尿病患者さんの約5%に認められるとの報告もあります。 リポジストロフィーとは 皮下脂肪細胞が異常に肥大化するリポハイパートロフィー、逆に皮下脂肪細胞が萎縮するリポアトロフィーをまとめてリポ（脂肪）ジストロフィー（形成異常）と呼びます。 リポハイパートロフィーは弾性のあるしこりで、皮膚表面から触れる事ができます。 インスリン由来アミロイドーシスは、注射されたインスリンがアミロイド蛋白となって皮下に沈着するインスリン注射の皮膚合併症です。 アミロイドが硬い腫瘤を形成したものに対し、私たちはインスリンボールと命名して2009年にLancet誌に報告しました 1 。 (10)皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわ れた箇所に本剤を投与した場合、本剤の吸収が妨げ られ十分な血糖コントロールが得られなくなることがあ る。血糖コントロールの不良が認められた場合には、注 後にシェーグレン症候群や皮膚筋炎、sleを生じる場合もあり、また僅かに全身型の移行例も見られます。 原因. 皮膚に限ってアミロイドの沈着がみられる疾患で、アミロイド苔癬、斑状アミロイドーシス、肛門仙骨部皮膚アミロイドーシス、摩擦黒皮症があります。沈着するアミロイド蛋白は、角化細胞に由来するケ … 体の動きが悪い方や、網膜症などで視力の低下があると、注射部位をずらす事が難しく同じ部位に注射する事が多くなる事も考えられます。患者さんが「毎回注射部位を変えている」と言っても、おへその左右の同じ場所に交互に注射しているだけかもしれません。また、体が不自由な方は腕の可動域が狭く、自己注射ができる範囲が限定される事があります。その場合、注射部位が重なりやすく、リポジストロフィーなどの局所的な副作用を起こすリスクが高くなるので特に注意が必要と考えられます。皮下脂肪細胞が異常に肥大化するリポハイパートロフィー、逆に皮下脂肪細胞が萎縮するリポアトロフィーをまとめてリポ（脂肪）ジストロフィー（形成異常）と呼びます。注射製剤による局所のリポジストロフィーを防ぐには、毎回同じ場所に注射をしないようにするしかありません。前回の注射部位から指２本分ほどずらす、注射部位をローテーションしていくなど、基本的な手技の説明を徹底する事である程度予防できると考えられます。注射を打つ部分を指で触ったときに、しこりを感じる事はありませんか？リポハイパートロフィーは弾性のあるしこりで、皮膚表面から触れる事ができます。成長ホルモン製剤によるリポジストロフィーは注射部位における皮下脂肪の消失でした。これは成長ホルモンの作用である脂肪分解促進作用で説明できます。chanyuki_phさんは、はてなブログを使っています。あなたもはてなブログをはじめてみませんか？注射部位を手で触れることで、しこりやへこみを感じることができます。また、しこりが大きくなると外見上からも膨らみが確認できるようになります。ただし、成長ホルモン製剤には注射部位の局所の副作用として「皮下脂肪の消失」と記載されています。これは局所的リポアトロフィーと同一と考えられます。 Insulin-derived amyloidosis and poor glycemic control: a case series. 皮膚アミロイドーシスとリポジストロフィー 令和2年5月19日の厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課長通知に基づく改訂で、インスリン注射の同一箇所への注射に対する注意が追記された。 以前から「投与部位」は毎回変えるように、以下のような注意はされていた。
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