胃 ニッシェ がん

ニッシェは病変が形成され た位置の関係でバリウムが胃が内腔から飛び出しているように見える像で潰瘍または悪性腫瘍のサインです。 c) 粘膜不整 胃がんの症状の中には、ただの体調不良だと思って見過ごされがちな症状もあります。 たと えば、吐き気やゲップなどの症状です。 疲れているときや 軽い 体調不良のときに起きやすい吐き気やゲップですが、実は胃がんの初期症状のひとつでもあります。. 会社などで行う健康診断に組み込まれていることが多いバリウム検査。発泡剤（炭酸）やバリウムを飲む準備が必要なため、人によっては負担となる検査ですが、そもそも何のために受ける、どのような検査なのでしょうか。バリウム検査の概要と注意点を説明します。 ■　食道　とは　食道は下咽頭（かいんとう；のど仏のあたり）と胃をつなぐ消化管です。長さ25cmほどで厚さ3mm前後の管腔構造をしています。頸部食道、胸部食道（上・中・下）、腹部食道に分類され胸部食道が最長範囲となります。■　食道がん　とは（１）　疫学と現況　わが国の食道がん患者数は緩やかに増加傾向にあります。罹患率（りかんりつ；患者数の割合）は人口1万人に3.4人です。男女比が6：1と男性に多く、60歳〜70歳代に好発します。（　発生部位では胸部食道が約50%と最も多く、がんの組織型は扁平上皮がんがおよそ90%を占めます。欧米では大半が腺がんであり、一般的に日本で食道がんといえば食道扁平上皮がんのことを示します。また食道がんの20%に胃がんや咽頭がんなどの重複がん（ちょうふくがん；異なる部位に発生するがん）も見られることが知られています。　胃がんや大腸がんと比較し小さながんでもリンパ節転移をきたすことが多く、周囲臓器にも広がりやすいので進行が早い反面、抗がん剤や放射線治療が効きやすいがんと考えられています。食道がんの症状としては、初期では無症状なことも多くありますが、患部の進行に伴い、食べ物を飲み込んだ時に胸がしみる感じ、つかえるような感じがあります。さらに進行することで胸部痛や背部痛、声のかすれ、飲み込んだ時にむせるなどの症状が出現します。こういった症状が持続する場合には食道がんも疑って検査をすることをお勧めします。（２）　要因と危険因子　欧米で頻度の高い食道腺がんは、“バレット上皮”という“逆流性食道炎に起因する食道粘膜上皮の特殊変化”から発生しやすいとされていますが、本邦では腺がんの症例数が少なく要因は明らかにはされていません。一方本邦で頻度の高い扁平上皮がんの危険因子（疾患を引き起こしやすい原因）としては大量飲酒や喫煙と考えられています。摂取されたアルコールの90%以上は肝臓で段階的に代謝されアセトアルデヒドからアセテート（酢酸）に分解され、さらに筋肉や脂肪組織などで二酸化炭素と水に分解され排出されます。摂取されたアルコールの10%以下はそのまま尿や汗、呼気に排出されます。　アルコールがアセトアルデヒドに代謝される際にはアルデヒドデヒドロゲナーゼALDH2というアルコール分解酵素が必要です。ALDH2は肝臓で合成されますが、遺伝的にALDH2酵素の働きが弱いとアセトアルデヒドが代謝されず体内に蓄積し顔面紅潮や吐き気、頻脈、二日酔いなどの症状が引き起こされます。体内蓄積型アセトアルデヒドには発がん性があり食道がん発生の原因物質と考えられています。日本や中国、韓国などの東アジア人の36%、欧米人の10％程度の頻度でALHD2の働きが弱いとされています。飲酒ですぐ顔が赤くなる人が無理をして飲酒を続けると食道がんになる危険は高くなると考えられます。　なおアセトアルデヒドはたばこの煙や塗料や接着剤などにも含まれていまおり、受動喫煙やシックハウス症候群が問題になっています。（３）　検査と診断食道がんの検査には、内視鏡検査、バリウム検査、CT検査、MRI検査、PET検査などがあります。通常はまず内視鏡検査を行い、食道内腔を確認し目立った変化があるかないかを判断します。潰瘍やびらん、発赤などがみられた場合には、表面の一部分を摂取し顕微鏡による病理診断を行います。その後、CTやMRI検査で周囲臓器への広がりやリンパ節転移、肺や肝臓など広い範囲での進行状況を調べます。以下各検査について簡単に列挙します。　当施設では特殊検査法として以上諸々の検査法により食道がんという患部の診断以外にもリンパ節転移や臓器転移といった総合的な広がり具合が評価され進行度Stageが診断されます。　具体的にはStageステージ は深達度（T；癌の深さ）とリンパ節転移の広がり（N）、遠隔転移の有無（M）の3つの因子によりStage 0からStage IVbまでに分類されます。【T分類】T1：癌が粘膜層にとどまるものをT1a, 粘膜下層までにとどまるものをT1b。T2：癌が固有筋層にとどまるもの。T3：癌が外膜（食道壁の最外層）にとどまるもの。T4：癌が外膜をこえて周囲臓器（気管、大動脈、肺静脈、肺など）に浸潤しているもの。特に深達度T1aを早期がんと表現します。N0：リンパ節転移を認めない。N1：第1群リンパ節（近くのリンパ節）のみに転移を認める。N2：第2群リンパ節（少し離れたリンパ節）まで転移を認める。N3：第3群リンパ節（さらに離れたリンパ節）まで転移を認める。N4：第3群よりリンパ節より遠位のリンパ節（かなり離れたリンパ節）に転移を認める。“106番リンパ節に3個の転移が認められたためN2である。”　などという表現をします。【M分類】M0：遠隔臓器（肝、肺、胃、骨など）に転移を認めない。M1：遠隔臓器に転移を認める。 ■　食道がん　の治療食道癌の治療には切除治療以外にも化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法、化学放射線療法、ステント治療などがあります。最も根治性（がんが再発しないで治る可能性）の高い治療法は切除療法で、二番目は化学放射線療法です。切除により病気を一度リセットすることが可能で、Stage 0 / Iの早い段階であれば高い生存率が期待されます。しかし再発の可能性が全くなくなるわけではありません。また進行した段階であれば手術だけでは目に見えないがん細胞が残っている可能性もあります。このため後述する化学療法や化学放射線療法といった補助療法が必要となります。以下各々についてその利点と欠点を簡単に述べていきます。 切除治療には内視鏡的切除法と手術療法があります。しかし依然として広い範囲を摘出する大きな手術であることに変わりはなく、以前に比較して頻度は少なくなりましたが肺炎や反回神経麻痺（声がかれる、飲食により誤嚥する）、縫合不全といった合併症を発症することも少なくありません。また近年の日本臨床腫瘍研究グループの全国調査で、Stage II/IIIの症例では手術前に抗がん剤治療を行うと手術後の生存率が向上するという結果が得られ、本邦ではStage II/IIIの症例では術前化学療法が標準的な治療法となっています（JCOG9907）。現在、日本臨床腫瘍研究グループによりStage Iの食道がんに対し、化学放射線療法と手術療法でどちらの治療効果が高いか、再発率が低いかの調査が進行中です（JCOG0502）。現状ではStage Iの標準的治療は手術療法ですが、今後調査結果によっては化学放射線治療がStage Iの標準治療法となる可能性もあります。 ■　おわりに食道がんの診断には様々な検査法が用いられます。また治療法も進行度Stageや患者さんの全身状態に応じ選択肢があります。こういったことを総合的に判断し診療を行うためには高い専門知識と医療技術が必要です。当施設では全国でも数少ない食道科認定医、食道外科専門医が在籍しており最先端でかつ患者さんにやさしい医療に努めています。早期発見が重要であることは言うまでもありませんが、気がかりな症状があるようでしたら随時受け付けておりますのでいらしてください。   外科医師 2 ニッシェ （仰臥位正面像） ・胃潰瘍が治り始めると胃粘膜のひだが潰瘍に向かって集中する ・まれに癌であることもある ※ニッシェとは「壁をくぼませて作った飾り棚」の意。 3 集中像 胃カメラ症例.

■　食道　とは　食道は下咽頭（かいんとう；のど仏のあたり）と胃をつなぐ消化管です。長さ25cmほどで厚さ3mm前後の管腔構造をしています。頸部食道、胸部食道（上・中・下）、腹部食道に分類され胸部食道が最長範囲となります。■　食道がん　とは（１）　疫学と現況　わが国の食道がん患者数は緩やかに増加傾向にあります。罹患率（りかんりつ；患者数の割合）は人口1万人に3.4人です。男女比が6：1と男性に多く、60歳〜70歳代に好発します。（　発生部位では胸部食道が約50%と最も多く、がんの組織型は扁平上皮がんがおよそ90%を占めます。欧米では大半が腺がんであり、一般的に日本で食道がんといえば食道扁平上皮がんのことを示します。また食道がんの20%に胃がんや咽頭がんなどの重複がん（ちょうふくがん；異なる部位に発生するがん）も見られることが知られています。　胃がんや大腸がんと比較し小さながんでもリンパ節転移をきたすことが多く、周囲臓器にも広がりやすいので進行が早い反面、抗がん剤や放射線治療が効きやすいがんと考えられています。食道がんの症状としては、初期では無症状なことも多くありますが、患部の進行に伴い、食べ物を飲み込んだ時に胸がしみる感じ、つかえるような感じがあります。さらに進行することで胸部痛や背部痛、声のかすれ、飲み込んだ時にむせるなどの症状が出現します。こういった症状が持続する場合には食道がんも疑って検査をすることをお勧めします。（２）　要因と危険因子　欧米で頻度の高い食道腺がんは、“バレット上皮”という“逆流性食道炎に起因する食道粘膜上皮の特殊変化”から発生しやすいとされていますが、本邦では腺がんの症例数が少なく要因は明らかにはされていません。一方本邦で頻度の高い扁平上皮がんの危険因子（疾患を引き起こしやすい原因）としては大量飲酒や喫煙と考えられています。摂取されたアルコールの90%以上は肝臓で段階的に代謝されアセトアルデヒドからアセテート（酢酸）に分解され、さらに筋肉や脂肪組織などで二酸化炭素と水に分解され排出されます。摂取されたアルコールの10%以下はそのまま尿や汗、呼気に排出されます。　アルコールがアセトアルデヒドに代謝される際にはアルデヒドデヒドロゲナーゼALDH2というアルコール分解酵素が必要です。ALDH2は肝臓で合成されますが、遺伝的にALDH2酵素の働きが弱いとアセトアルデヒドが代謝されず体内に蓄積し顔面紅潮や吐き気、頻脈、二日酔いなどの症状が引き起こされます。体内蓄積型アセトアルデヒドには発がん性があり食道がん発生の原因物質と考えられています。日本や中国、韓国などの東アジア人の36%、欧米人の10％程度の頻度でALHD2の働きが弱いとされています。飲酒ですぐ顔が赤くなる人が無理をして飲酒を続けると食道がんになる危険は高くなると考えられます。　なおアセトアルデヒドはたばこの煙や塗料や接着剤などにも含まれていまおり、受動喫煙やシックハウス症候群が問題になっています。（３）　検査と診断食道がんの検査には、内視鏡検査、バリウム検査、CT検査、MRI検査、PET検査などがあります。通常はまず内視鏡検査を行い、食道内腔を確認し目立った変化があるかないかを判断します。潰瘍やびらん、発赤などがみられた場合には、表面の一部分を摂取し顕微鏡による病理診断を行います。その後、CTやMRI検査で周囲臓器への広がりやリンパ節転移、肺や肝臓など広い範囲での進行状況を調べます。以下各検査について簡単に列挙します。　当施設では特殊検査法として以上諸々の検査法により食道がんという患部の診断以外にもリンパ節転移や臓器転移といった総合的な広がり具合が評価され進行度Stageが診断されます。　具体的にはStageステージ は深達度（T；癌の深さ）とリンパ節転移の広がり（N）、遠隔転移の有無（M）の3つの因子によりStage 0からStage IVbまでに分類されます。【T分類】T1：癌が粘膜層にとどまるものをT1a, 粘膜下層までにとどまるものをT1b。T2：癌が固有筋層にとどまるもの。T3：癌が外膜（食道壁の最外層）にとどまるもの。T4：癌が外膜をこえて周囲臓器（気管、大動脈、肺静脈、肺など）に浸潤しているもの。特に深達度T1aを早期がんと表現します。N0：リンパ節転移を認めない。N1：第1群リンパ節（近くのリンパ節）のみに転移を認める。N2：第2群リンパ節（少し離れたリンパ節）まで転移を認める。N3：第3群リンパ節（さらに離れたリンパ節）まで転移を認める。N4：第3群よりリンパ節より遠位のリンパ節（かなり離れたリンパ節）に転移を認める。“106番リンパ節に3個の転移が認められたためN2である。”　などという表現をします。【M分類】M0：遠隔臓器（肝、肺、胃、骨など）に転移を認めない。M1：遠隔臓器に転移を認める。 ■　食道がん　の治療食道癌の治療には切除治療以外にも化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法、化学放射線療法、ステント治療などがあります。最も根治性（がんが再発しないで治る可能性）の高い治療法は切除療法で、二番目は化学放射線療法です。切除により病気を一度リセットすることが可能で、Stage 0 / Iの早い段階であれば高い生存率が期待されます。しかし再発の可能性が全くなくなるわけではありません。また進行した段階であれば手術だけでは目に見えないがん細胞が残っている可能性もあります。このため後述する化学療法や化学放射線療法といった補助療法が必要となります。以下各々についてその利点と欠点を簡単に述べていきます。 切除治療には内視鏡的切除法と手術療法があります。しかし依然として広い範囲を摘出する大きな手術であることに変わりはなく、以前に比較して頻度は少なくなりましたが肺炎や反回神経麻痺（声がかれる、飲食により誤嚥する）、縫合不全といった合併症を発症することも少なくありません。また近年の日本臨床腫瘍研究グループの全国調査で、Stage II/IIIの症例では手術前に抗がん剤治療を行うと手術後の生存率が向上するという結果が得られ、本邦ではStage II/IIIの症例では術前化学療法が標準的な治療法となっています（JCOG9907）。現在、日本臨床腫瘍研究グループによりStage Iの食道がんに対し、化学放射線療法と手術療法でどちらの治療効果が高いか、再発率が低いかの調査が進行中です（JCOG0502）。現状ではStage Iの標準的治療は手術療法ですが、今後調査結果によっては化学放射線治療がStage Iの標準治療法となる可能性もあります。 ■　おわりに食道がんの診断には様々な検査法が用いられます。また治療法も進行度Stageや患者さんの全身状態に応じ選択肢があります。こういったことを総合的に判断し診療を行うためには高い専門知識と医療技術が必要です。当施設では全国でも数少ない食道科認定医、食道外科専門医が在籍しており最先端でかつ患者さんにやさしい医療に努めています。早期発見が重要であることは言うまでもありませんが、気がかりな症状があるようでしたら随時受け付けておりますのでいらしてください。   外科医師

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