オプジーボ 腎臓がん ブログ

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取材・文●髙橋良典がんの治療は現在「手術」「化学療法」「放射線治療」が主流で第4の治療である「免疫治療」はエビデンス（科学的根拠）に乏しく、その治療を否定する医師は多くいる。しかし近年、オプジーボに代表される免疫チェックポイント阻害薬の登場で免疫治療に対する評価が変わりつつある。そんな折、前立腺がんステージⅣbと告げられ、「これは治りませんよ」と医師から告げられた男が選択した治療法とは――。現在77歳になる富田さんは、夜中に1～2度尿意を覚えて起きることもあった。年のせいで頻尿になったのだろうと思い、サプリメントを3年ぐらい前から飲むのが習慣になっていた。ところが2017年10月17日の夜に、いつもなら1～2回程度の尿意が5～6回も続いて目が覚めた。「何かおかしい」と思った富田さんは早速、近所の泌尿器科を受診する。すると、前立腺がんの腫瘍マーカーであるにPSA（前立腺特異抗原）値が774と異常に高かった。基準値が4以下であるからべらぼうな数値である。医師から「前立腺がんの疑いがある」と、大学病院を紹介され、11月8日紹介状を持って大学病院に行き、そこでCT検査と生検を受けた。CT画像を見た担当医はやにわに、「これは治りませんので、延命治療をやります。前立腺がんはホルモン治療が基本です。それと抗がん薬を使った治験をしませんか？」と富田さんに勧めた。以前から、抗がん薬治療には抵抗があった富田さんは、その提案を受け入れられなかったので、返答を保留した。「治りませんよ」と医師から告げられた富田さんは、東京にいる次女に連絡を入れた。それまでは、次女に心配をかけたくなかったので秘密にしていた富田さんだが、さすがに医師から「前立腺に4㎝もの腫瘍があり、末期で助かる見込みがない」と告げられ、連絡せざるを得なかった。話を聞いた次女は、富田さんに強く免疫治療を勧めてきた。彼女の夫（久保田晃祥さん）が樹状細胞ワクチン療法を行なっているクリニックの培養責任者をやっていて、普段からそんな話を聞かされていたからだった。ただ、免疫治療を勧められた富田さんには迷いがあった。富田さんは長女を4年前に乳がんで亡くしていた。その長女が乳がん闘病中、次女が当時交際していた久保田さんに免疫治療について訊ねたことがあり、「延命はできるかもしれないが、完治するのは難しい」と聞かされていたからだった。しかし、今回は娘婿の久保田さんは、「実の親なら首根っこを掴んでも、東京のクリニックに連れて来ますよ」と、強く免疫治療を勧めてきた。富田さんは長女のこともありなお懐疑的だったが、久保田さんが自信を持って勧めてきたこともあり、次女もまた強く勧めるので同意しないわけにはいかなかった。その久保田さんは、「私がクリニックに来たのが昨年（2017年）の1月で、今の先生が同じ3月に院長になられてから治療成績が格段に向上してきたのです。お姉さんのときにはまだ治療成績はそれほどでもなかったので、強くは勧められなかったのです」と言う。では、久保田さんが富田さんに強く勧めた樹状細胞ワクチン療法とはどんな治療なのか。「樹状細胞とは体内にある免疫細胞の1つで、木のように伸びた突起の形状から樹状細胞と呼ばれています。樹状細胞は自ら直接に異物やがん細胞を攻撃することはできません。その代わりリンパ球などにがんの特徴を教え込み（抗原提示能力）目標を攻撃させる司令塔の役割を担う免疫細胞です。しかし、がん細胞が増えすぎると樹状細胞の働きが追いつかなくなり、がん細胞が増殖してしまいます。そこで患者さん自身のがん細胞や、人工的に作成したがんの特徴を持つがん抗原を使用して、患者さんの樹状細胞にがんの目印を認識させて体内に注入します。するとリンパ球が樹状細胞からがんの目印を教わって、がん細胞を攻撃するのが樹状細胞ワクチン療法です」（久保田さん）言うまでもないが、樹状細胞ワクチン療法は保険適用された標準治療ではなく、自由診療で全額自費負担である。次女と久保田さんの強い勧めもあり、樹状細胞ワクチン療法を受ける決心をした富田さんは、仙台から成分採血を行うため11月10日に上京した。その際、測ったPSAの数値は820もあった。成分採血を終え仙台に戻った富田さんは、11月13日に大学病院で再度CT検査を受ける。その結果、がんが全身の骨や頭蓋骨、リンパ節に転移していたことが判明した。この頃から骨に転移したがんが痛み出し、頭蓋骨に転移したがんにより頭痛に悩まされ、食欲もなくなり体重も5㎏減ってきた。毎日毎日いつ死ぬだろうか、骨がんの痛みは激しいだろうな、死が脳裏から消えることはなく鬱（うつ）病に罹ったようだった。11月17日に再度上京した富田さんは、クリニックで1回目の樹状細胞ワクチンを直接、鼠径部（そけいぶ）に注射で投与された。11月24日に大学病院を訪れた富田さんは、そこで改めて前立腺がんステージⅣbと告げられ、完治不可により抗がん薬による治験を再度勧められた。すでに樹状細胞ワクチン療法を始めていた富田さんは、その旨を担当医に告げた。すると驚くべき言葉が担当医から返ってきた。「免疫治療をするなら当院では治療は出来ない、そしてもしその後、症状が悪化して当院に来られても治療は出来ませんよ」富田さんは大学病院や大病院では免疫治療にいい顔をしない医師が多くいることは知っていたが、ここまで言うのかと心底驚いた。その言葉を聞き、改めて樹状細胞ワクチン療法に懸けてみようと思った富田さんだが、がんの遠隔リンパ節転移の代表的なウィルヒョウリンパ節転移が左鎖骨上窩リンパ節に起っており3㎝大のコブ状になっていた。このコブは以前からあり痛くもなかったので、まさかがんが転移したものだとは思いもしなかった。11月25日に樹状細胞ワクチンを、直接そのコブ状に膨らんだ部位に注射した。それまでクリニックでは、3～4カ月の間に脇の下に樹状細胞ワクチンを投与するのが一般的な治療で、がんの部位に直接ワクチンを注射することはしていなかった。現在の院長が1年半前に院長になってから樹状細胞ワクチンの投与の仕方が変わり、格段に効果が出てくるようになったのだと久保田さんはいう。樹状細胞ワクチンをコブに直接投与した翌日39.3度の高熱が出たが、翌々日には驚いたことに首にできたコブは全く消滅していた。12月6日、クリニックで首のリンパ節にあった2個目のコブに、樹状細胞ワクチンを再び直接投与した。そのときに、免疫チェックポイント阻害薬のオプジーボは現在、メラノーマ（悪性黒色腫）、非小細胞肺がん2次治療、腎細胞がん、ホジキンリンパ腫、頭頸部がん、胃がん3次治療以降で保険が適用されているが、前立腺がんには適用されていない。だからクリニックでのオプジーボ使用は当然、自由診療の範疇（はんちゅう）である。 本ウェブサイトは、医療関係者の方を対象に「オプジーボ（一般名：ニボルマブ）」に関する情報を提供することを目的としています。2020年06月26日オプジーボ点滴静注20mg 100mg 240mg2020年05月19日オプジーボ点滴静注20mg 100mg 240mg2020年02月21日オプジーボ点滴静注20mg 100mg 240mgオプジーボによる腎細胞癌の治療や副作用、安全性・適正使用情報など幅広い情報を提供しております。腎細胞癌治療において特に留意すべきirAEについて、日本医科大学泌尿器科 准教授 木村 剛 先生よりご紹介いただきます。抗腫瘍活性の維持について、免疫チェックポイント分子との関わりを交えご紹介いただきます。プライミングフェーズにおけるT細胞活性化のメカニズム及び制御機構について、免疫チェックポイント分子との関わりを交えご紹介いただきます。免疫チェックポイント阻害薬「オプジーボ」を治験結果を実臨床にどう活かすか、というテーマで、詳しくお話を伺ってまいります。「根治切除不能または転移性の腎細胞癌」の効能・効果が追加承認された免疫チェックポイント阻害薬オプジーボの理解が深まる CheckMate025試験を解説します。今後、泌尿器科領域での使用が拡大していくと考えられている免疫チェックポイント阻害薬「オプジーボ」を、近畿大学医学部泌尿器科学教室 主任教授の植村 天受先生にご解説いただきます。2016年8月、「根治切除不能または転移性の腎細胞がん」の効能・効果が追加承認された免疫チェックポイント阻害薬オプジーボの今後について、解説いたします。患者さんが求める治療のベネフィットとして上位に位置付けられるQoLについて、日本医科大学　泌尿器科　木村剛 先生よりご紹介いただきます。本コンテンツでは、全体集団、そして日本人集団における解析結果について新潟大学 副学長 新潟大学医歯学総合病院長（泌尿器科）教授 冨田 善彦 先生よりご解説頂きます。併用療法の優越性が検証された国際共同第Ⅲ相試験「CheckMate 214試験」についてご紹介いただきます。集計期間：2014/07/04～2020/06/30集計期間：2016/08/26～2020/06/30集計期間：2018/08/21～2020/06/30 ブログ記事Theringfinger。薬指を意識することは、日常生活ではあまりないのだけど。最近は、新型コロナでの消毒にあまりよろしくないこともあって、結婚指輪はずっと外したままだ。数日前、ちょっとした違和感が左手薬指にあった。おや…？と怪しんでいたら昨日突然、あああ久しぶりの関節痛きましたー（泣）。懐かしい副作用。薬指というのは、初めてかも。親指、人差し指、中指、それぞれに経験済み。曲げ伸ばしが出来なくなり、中途半端なカーブのまま…。まず最初に困ったのは、右利きの私がお茶碗を持ていつもありがとうございますコメントは、とてもありがたく、実践させていただいていることも多々あります。ありがとうございます昨年の今日、食道癌の手術で、食道全摘、胃管形成手術を受けました。1年経ったんだ。大手術でした。この時、多分手術で死ぬか、その後の合併症で死ぬんじゃ無いかと、思っていました。多分精神状態は普通ではなかったんだと思います。身体中にたくさんの傷痕を残し、胃も食道も無くなり、腸に栄養チューブを通して水も飲めないまま2週間ほど過ごしていました。良く生きていられたもん今日は診察日。シコリは…リンパ節転移でした。まぁ、そうではないかと思っていたので、やっぱりねってとこ。とりあえず、オプジーボ4回目の投与はして来ました。2週間後の診察日のレントゲン＆血液検査の結果で、今後どうするかを考えるそうです。次回の採血は、採血室ではなく、中央処置室で採血しますと言われたので、先生はもう何か考えているのだと思います。そして、内分泌内科では数値が下がっていたので、ホルモンの薬を頂きました。私はもともと橋本病を持っているらしい。そのせいで、オプジーボ投与で数■また寝違えたような首の痛さに襲われました関節痛と息苦しさ、眠気、頭痛は強弱を繰り返しながら、喉の痛み、リンパ節の痛み、浮腫み、首の固さは継続的に続いています。血痰と鼻への逆流、胸のつっかえは治まってきましたので、少しだけ食べにくさは改善方向です。そして今朝は首が寝違えたような痛みで起きました。以前にも（２０１９年３月上旬～）同じ痛みが生じたことがあるので、これはリンパ節が腫れたことによる痛みだと思いました。免疫力が上がってきたのだと思います。これはある意味望んでいた喜ぶべき現まずは、6月30日に撮ったCTの結果です。要するに、悪化傾向ですね。んー、オプジーボ効いてないと評価するしかないのか⁈医師からは、オプジーボ1回目と2回目の間隔が長かったことを考慮して、後2回、計5回投与して再度CTを撮って評価しようとの説明がありました。もし、そのCTの結果でもオプジーボの効果が見られない場合は、オプジーボは中止して、1stLineで使用したFP療法に切り替えるか考えようとの事でした。食道癌ではあまり症例はないようですが、胃癌の場合は、オプジーボの効果が見られない後に今日はPET検査の結果を聞きに行きました。最初に中央処置室で安静採血。30分ベットで横になってからの採血。初めてだったのですが、「1番のベットで横になっていて下さい。」と言われたので横になってて、途中で起き上がってバックの中のハンカチを取ったら、「あっ！じっとしてて下さい。もうカウントしてたんですよ。またやり直しです。」と言われてびっくり。そんな説明されてなかったし、そもそも安静採血なんてどんなものかも知らなかったのに。「すみません。知らなかったので…」と言ったのに、看護師さ■１年以上前に戻った症状＋αここ最近で一番の副作用＋症状悪化になりました。首の固さは今までで最大となりました。これがずっと続くのかと思うと、恐ろしくなりドキドキするので考えないようにしています。喉の腫れ、痛み、息苦しさ、鼻から空気が漏れる、鼻に飲み物が逆流する、最近治まっていた症状が再現して、１年以上前の頃に戻った感じがします。歯が浮く症状がまた出てきたので、その関係で奥歯とリンパ痛が繋がっている感じがします。その右顎下のリンパが腫れて痛いので嫌な感じがします。朝の⬛️だから日本は優秀な科学者が、いなくなる日本人科学者の成功対価は、他国と比べ、格段に低いとされる。以下に続く2018年、ノーベル生理学・医学賞を受賞した京都大学の本庶祐（ほんじょ・たすく）特別教授が研究に携わった、がん治療薬「オプジーボ」の成功対価も、そうである。がん治療薬「オプジーボ」は、本庶祐特別教授と小野薬品によって開発された。オプジーボ【オプジーボの売上収益】は、ロイヤリティを含め、6年間で累計5827億円に上る。だが、本庶祐特別教授が小野薬品から受け取った成功対２０１７年に、膠芽腫にはオプジーボの効果が認められなかったという結果が出ていたけど、正確には、再発した膠芽腫の患者さんに、オプジーボを投与した場合とアバスチンを投与した場合を比較して、効果がなかったということだったらしい。（→２０１７年の結果）今回、オプジーボを放射線治療と併用しても、効果がないという結果も出てしまったようで。（→２０１９年の結果）手術してからオプジーボ＋放射線での治療を受けたグループと、手術してからテモダール＋放射線での治療を受けたグループで、生存期間の延長がみご覧いただきありがとうございます。オプジーボを投与して副作用による体調も落ち着きまして、まあまあといったところです。（また来週投与の予定です）コロナの勢いが止まりませんね。。癌患者としては癌とコロナの戦いですよね。どちらも嫌！消えてなくなればいいのに。。コロナウイルス新型コロナの給付金や支援制度もいろいろあるようですね。今日、先週撮影したCTの検査結果を主治医から聞きました。肺の中は悪化、皮膚や筋肉への新しい転移が多数、そして脳に複数の癌の転移疑いが見付かってしまいました。CTでは部位が断定出来ないので、後日MRIでの精密検査をします(*_*)・・・脳転移・・（能天気ではない・・脳転移だ）また異空間をさ迷いそうになった私に主治医は｢一般的に言うと余命半年くらいです。｣と教えてくれました。余命とか聞いてないのに(^-^;その瞬間、何故か意外と冷静に、｢この人はどんな心境でこの決め台詞おはようございます☂️雨ですね。先日の淡路島ドライブは、奇跡のような晴れ間でした。楽しかった〜。コメントありがとうございます。嬉しい事が続いたり、会いたい人に会えたりとか、最近気分も高揚していたのですが、、良い事と、悪い事が、正比例してくるようになり、、。夜、とても眠くなり、そそくさと寝ようとベッドに横になると、途端に頭痛が始まる。頭を締め付けられる様な痛み。寝る30分前くらいに痛み止めを飲んで寝る様にしていたのに、効かなくなってる、、。転々としながら、夜半まで眠れず。それに今日は診察日。いつものように採血、レントゲン、採尿からの診察からのケモ室…ではなくて、レントゲンと採尿は同じですが、採血は採血室ではなく、中央処置室にて2度目の安静採血でした。それは、前回リンパ節に転移してしまったから、何やら治療が変わるのだろうと思われます。30分しっかり寝てしまってからの採血10本そして待合室で、久々の3時間待ち〜レントゲン画像は、モヤモヤ増大CEA…48.3(1ヶ月前は18.9)H!よって、今日はオプジーボ無しでした。ROS-1の融合遺伝子検査をして今こんにちは先日オプジーボも9回目投与となりましたそして、オプジーボを始めてから、2回目の効果判定のCTを撮ってきました。昨日、CTの結果を外科の主治医から聞いてきました。診察に呼ばれるまで、待ち時間が、1時間半もあって、色々と考えすぎてしまい…、、、本当、血の気が下って意識朦朧としてきて、私、ヤバいな…ってほど、緊張しすぎてましたそして、結果ですが、先ず、多発肺転移していた腫瘍が、右肺左肺と合わせて5箇所あったのですが、2箇所消えてました消えた2箇所のうちの1つは、1番大きかった『新型コロナとオプジーボの関係』週刊ポストの今週号が、重症化の原因は「がん免疫治療薬という衝撃データ…ではなく以前からわかっていることが記事になってました！みんなが知ることは意味があると思います！この記事がでたことで、問題が山積みである医薬品の暴走が、少しでも是正されることを期待しています。今日は、これに関連して、私の意見を少し述べてみたいと思います。オプジーボという薬については、何度か採り上げましたが、その売上高は比較的、堅実に推移しているようです。日本ではたぶんですが、もし幼児で併用されてる方いたら情報ください本日入院です二日前に主治医からTELがあり、がんセンターからセカオピで話した内容のメールも届いて次の入院のときにどうしますか？併用するならば用意しときます。と言われました。ある程度気持ちは固まっていたのでお願いします！と伝えました。今日改めて併用するにあたっての副作用の説明を聞きました。それと一緒に重度の副作用が出て今みたいな生活ができなくなるのなら、やらないという手もあるということを言われました。今日併用はご覧いただきありがとうございます。今日はオプジーボを投与した翌日、、少し副作用が強めな感じがします。倦怠感が気になりますね。熱は大丈夫ですね。朝で35.7℃昨日の投与中に測った時は36.9℃でした。血圧も大丈夫です。109/74脈76昨日ですが、主治医の〇原先生にCTの画像の件で聞いてみました。私「先日撮りました、CTの画像なんですが、いただくことは可能でしょうか？こんにちはがんでも元気‼️ババリンまえまえですきょうはオプジーボ㊷回目でした。もちろん、先に血液検査。きょうは、３本しかなかったので、写真もなし。３本は、いちばん少ないとき。最近は、ヘモグロビン、全然異常ナシだな❣️あっ！やばい、尿酸値高い数の子、イクラ、タラコ、、、だいすきなのーきょうも、点滴しながら辛子明太子のおにぎりを食べてしまったしだめじゃんファミマで、100円セール中でさー(>_<)(いやいや、言い訳すんな)まー、そんなこともありますけど体感的こんにちは！anriですいつも読んでいただきありがとうございます！(マジで感謝してます)今日はいよいよ2018年の6月21日に行った頭蓋骨後頭部の癌を取りに行く手術(頭蓋骨の癌部分取り除いちゃって代わりのプレート入れる手術)について書いていきます！！２１日の手術は朝から。付き添いは、母方の祖母と。待合室に、豪華なワンルームをあてがわれ非常に快適に待てました。１０時間くらいかかったしそれだけ大きい手術だって事なんですがかなりストレス減りましたねありがたかった。雨降る降るゆうて、ここのところめっちゃお天気やんただ、その分気温も高くて堪えます。。。これまでが涼し過ぎた&甘やかされた入院明けだからっていうのもありますが。。。wwさて、オプジーボの副作用ですが、退院翌日の倦怠感と強い眠気は無くなって、今は完全無症状で絶好調♪あれは副作用じゃなくて、単なる入院疲れだったのかも（笑まだまだ始めたばかりで楽観視は出来ませんが、抗がん剤の様に投与による急激な体調変化が無いので、QOLを損なわずに治療が可能な点で画期的な薬ですね☆体調悪化が無ければ、精神的に今日は又雨☔降りの嫁子地区あー洗濯干して寝ちゃった……もうどっちゃぶり。もう1回洗い直しだの。雨☔降りだからオト散歩も中止かな〜でもね！オトちゃん昨日ね！Σ(0д0)ﾅﾝﾄ!?1万歩歩いたんだよーー!

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