25 No. 1～4型は進行癌の肉眼型を意味する． 0型は早期癌の分類（Fig. 隆起型0-I型は，0-Ip，0-Isp，0-Isに細分類され， 4）大腸癌研究会編．大腸癌取扱い規約 第8版．2013年，金原出版 作成協力 この「それぞれのがんの解説 大腸がん（結腸がん・直腸がん）」は、全国がんセンター協議会および厚労科研（H29がん対策‐一般‐005）の全面的なご協力により作成されました。 BQ3-11 大腸癌の肉眼型分類は？ BQ3-12 大腸pit pattern 分類とは？ BQ3-13 LST（laterally spreading tumor）とは？ BQ3-14 advanced neoplasiaとは？ 第4章 診断 （1）腫瘍の質的診断（組織型・深達度） まずは肉眼的分類として以下がある。 0型 表在型（詳しくは大腸ポリープの項目を参照） 病変の肉眼的形態が軽度な隆起や陥凹を示すに過ぎないもの。 1型 腫瘤型 直腸がんの出血は便に血液が付着して発見されることが多く、比較的鮮血に近い状態です。がんで直腸内が狭くなると、便が細くなったり、排便した後も残便感が残ります。これは便が排泄された後もがんがあるために便意をもよおすのです。表在型（0型）は早期がんとされ、そのなかで、ポリープのように盛り上がった隆起（りゅうき）型と、隆起の目立たない表面型の2つに大別されます。隆起型はポリープの一種である良性の腫瘍が大きくなるにつれがん化するタイプです。形状から有茎性、亜有茎性、無茎性の3種類があります。表面型のなかには表面隆起型、表面平坦型、表面陥凹（かんおう）型などがあります。表面陥凹型をとる形態のがんは、小さくても粘膜下層以下に浸潤する速度が速く悪性度の高いがんといわれています。腸管表面の粘膜から発生したがん細胞が、腸壁の各層のどのくらいまで浸潤（しんじゅん）しているかを示したものが「深達度（しんたつど）」です。この深達度によりリンパ節転移陽性率が異なることから、深達度はその後の治療法の選択にとって重要な要素となっています。早期がんは2センチ以下の小さながんがほとんどで、症状もないことが多く、肛門出血に気づいて検査するか、大腸がん検診で見つかるケースが増えています。進行大腸がんではがんの部位、大きさにより様々ですが以下のような症状があらわれます。0型：表在型、1型：腫瘤（しゅりゅう）型、2型：潰瘍限局型、3型：潰瘍浸潤（しんじゅん）型、4型：びまん浸潤型、5型：分類不能下行（かこう）結腸やS状結腸ではがんにより内腔が狭くなると、便が通過しにくくなり便秘と間歇（かんけつ）的な下痢などの便通異常がみられます。腹痛や腸閉塞（ちょうへいそく）（便とガスがでない）のような症状になることもあります。肛門に近い部位なので血便で発見しやすくなります。大腸がんは、X線検査、内視鏡検査所見による肉眼的分類として以下の0型～5型に分類されます。一方、その他の進行がんは、腫瘤型、潰瘍限局型、潰瘍浸潤型、びまん浸潤型に分類されます。腫瘤型は盛り上がるようにがんが大きくなっていくもので、がん部位と正常組織の境界がはっきりしています。潰瘍限局型と潰瘍浸潤型は潰瘍のような形ができ、がんがそれを取り囲む堤防のように増殖していきます。がんとの境界がはっきりしているものが限局型、不明瞭なものを浸潤型と分類しています。進行する大腸がんのなかで80～90％は潰瘍限局型です。切除した大腸がんの断片からがんを顕微鏡で観察し、組織学的に分類することでがんの性質を分類します。大腸がんの代表的な症状は、血便、便通異常（便秘、下痢）、腹痛です。大腸がんは食生活の欧米化した日本では増加傾向にあります。大腸がんには直腸がんと結腸がんがありますが、特に結腸がんが急速に増加しています。動物性の脂肪を摂ると、消化を助けるために胆汁酸が多く分泌されます。脂肪の消化の際に発生する物質のなかに発がん物質があり、大腸の粘膜にがんが発生すると考えられています。進行がんまで進むとリンパ節や他の臓器へ転移がみられますが、大腸がんの場合、比較的進行は遅いと考えられています。大腸壁は粘膜、粘膜筋板、粘膜下層、固有筋層、漿膜（しょうまく）下層、漿膜の層から構成されています。大腸がんができやすい部位は直腸とS状結腸で、全体の約70％をしめています。直腸は大腸の全体の約10％を占めますが、全大腸がんの約50％が発生するほどがんができやすい場所です。2番目に多いのは便が長い間貯留しているS状結腸です。大腸がんの診断、治療を行ううえで、大腸を7つの区分、また大腸壁を4つの区分に分けています。早期がんとは、深達度が粘膜、粘膜下層までのがんとし、固有筋層以下まで進んだものを進行がんとしています。さらに、粘膜内にとどまっているものを粘膜癌、粘膜下層にとどまっているものを粘膜下層浸潤癌といいます。 1）であるが，早期胃癌2）とは少し異なる．. 内視鏡で形態を肉眼分類 『大腸癌治療ガイドライン05年版』（大腸癌研究会編）は、大腸がんの診療に従事する医師を対象としたものだが、一般の人向けには『大腸癌治療ガイドラインの解説』が出版されているので、あわせて参考にされたい。
この中で，1～5型は胃癌の肉眼型分類 2） とほぼ同じであり，. 1 2010年 断においては特にこの認識が重要なのであり，以 下に概説する． A. 大腸癌取り扱い規約による分類. ã¹ãã ã®èãæ¹ãåãå
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容ããããã 大腸がんの肉眼的な形の分類. 大腸がんを見た目で分類する方法は、胃がんと同様に1～4型と、これに表在型の0型、これに分類できない特殊型をふくめて6つの型に分けられています。 10 ( 10 ) 人間ドック Vol. 「大腸癌治療ガイドライン 2016年版」「大腸癌取扱い規約 第8版（2013年）」より、内容の更新をしました。4タブ形式に変更しました。 2018年02月21日 「大腸がん」のタイトルを「大腸がん（結腸がん・直腸がん）」に変更しました。 2016年01月06日 「大腸癌治療ガイドライン 2016年版」「大腸癌取扱い規約 第8版（2013年）」より、内容の更新をしました。4タブ形式に変更しました。 2018年02月21日 「大腸がん」のタイトルを「大腸がん（結腸がん・直腸がん）」に変更しました。 『大腸癌治療ガイドライン05年版』（大腸癌研究会編）は、大腸がんの診療に従事する医師を対象としたものだが、一般の人向けには『大腸癌治療ガイドラインの解説』が出版されているので、あわせて参考にされたい。0型（表在型）は早期がんに相当するもので、がんが粘膜下層にとどまっている状態。キノコ状に盛り上がった0～1型（隆起型）、盛り上がりの少ない0～2型（表面型）に分類される。内視鏡でがんを切除する代表的な方法には、ポリペクトミーと内視鏡的粘膜切除術（EMR）とがある。ポリペクトミーは、ポリープ（がん）の茎にスネアという金属製の輪をかけて、高周波電流を流して焼き切る方法。EMRは、粘膜の下に生理食塩水などを注射して腫瘍を持ち上げ、そのあと、ポリペクトミーの手技によって腫瘍を焼き切る方法。茎を持たない平坦な腫瘍に対して有効な方法だ。まず大腸がんの診断だが、これについては「解説」で紹介されている。内視鏡治療で切除した病変を評価して、問題がなければ経過観察となる。しかし、治療前の診断よりも実際はがんが粘膜下層に深く入り込んでいる場合は、リンパ節郭清（リンパ節の切除）が必要な腸管の追加切除、つまり手術になる。このようにして、がんの進行度とリンパ節転移や遠隔転移の有無を調べ、ステージ分類が行われ、治療方針が決まる。さらに、診断で大事なのはリンパ節転移や遠隔転移があるかないか。また、以前は内視鏡では小さながんしか取れなかったが、今では2センチを超えるようなものでも、内視鏡的粘膜下剥離術（ESD）という方法で切除できる。それによると、粘膜下層ヘの浸潤距離が1ミリ未満か1ミリ以上かが1つの目安となり、1ミリ未満ならリンパ節転移はきわめて稀であるというので、内視鏡切除が選択されるようになってきた。1～5型は進行がん。筋肉層からその外側まで深く浸潤しているもので、1型は大きく隆起した腫瘤型、2型は隆起の中に大きな潰瘍を形成した潰瘍限局型、3型は潰瘍を形成し、潰瘍の周囲のがんの広がりと正常粘膜との境界が肉眼では不明瞭なもので、潰瘍浸潤型、4型ははっきりとした潰瘍を作らず、がんが正常粘膜のなかに染み込むように広く広がったもので、びまん浸潤型と呼ばれる。5型はそのいずれにも属さない分類不能のもの。大腸がんにかかる人は食事の欧米化や生活環境の変化などにより、年々増え続けている。と語る高橋さんによると、2次検査の診断法としては、バリウムを肛門から注入して行う「注腸造影検査」と「大腸内視鏡検査」とがあるが、現在では前者は少なくなって、後者の内視鏡検査が多いという。「大腸がんで一番多い転移はリンパ節です。粘膜にとどまっている粘膜がんはリンパ節転移はほとんどゼロですが、深達度が深くなって粘膜下層まで浸潤すると10～15パーセントでリンパ節転移があり、筋肉まで浸潤すると20パーセント、それ以上に深くなってくると30パーセントを超えるような頻度で転移が起こります。次に遠隔転移で多いのは肝臓、肺、腹膜の遠隔転移です。このうちとくに肝臓と肺については、全身のCT検査によって遠隔転移があるかどうかがわかります」「ステージ4というのは遠隔転移がある状態で、一番進んだ状態です。進行度によらず、リンパ節転移があると3期となり、転移の個数が3個以下と4個以上でステージ3A、Bに分けられます。さらに、血管の根元に近いところにリンパ節転移があるかないかでN1、N2、N3と分けられます。N1にとどまっていれば3Aで、N2以上は3Bです」この点は、内視鏡機器や内視鏡診断・治療学の進歩に負うところが大きい。最近では、異常箇所を瞬時に100倍ぐらいまでズームができる拡大内視鏡を用いて、粘膜下層のどの当たりまで浸潤しているかがわかるようになってきた。ガイドラインでは、ステージにもとづき通常行われている治療法が紹介されている。早期がんに対しては内視鏡治療が一般的になってきた。最も浅いMがん（粘膜内がん）と、それより少し深く入っているSMがん（粘膜下層）に分けられるが、従来のガイドラインでは、Mがんは転移しないので内視鏡で完全に取り切れるとされていたが、SMがんはリンパ節転移の可能性があるというので内視鏡治療が適応かどうかの記載がなく、06年版の新しいガイドラインでようやく治療方針が示されたという。「がんが粘膜下層に深く入り込んでいても、ステージ1ならたいていリンパ節転移はないんです。SMがんでもリンパ節転移は10パーセント前後ですから、10人いても1人いるかいないか。ただし、治療というのは安全領域でやらなくてはいけません。これが3パーセント、2パーセント、1パーセントという頻度なら、経過観察でもいいとなるでしょうが、10パーセントの確率となると、やはり無視できません。さまざまな条件を考慮して、追加治療としてリンパ節郭清をともなう手術を行うかどうか、検討します」近年、増加が著しいのが大腸がんだ。がんのなかでは割合タチがよく、早期に見つかればほぼ完治が可能にも関わらず、自覚症状が出にくいこともあって、早期発見が難しいがんでもある。今回は大腸がんのなかでも結腸がんについて、『大腸癌治療ガイドライン』作成委員会の委員でもある東京都立駒込病院外科部長、高橋慶一さんに解説をお願いした。このような肉眼分類は内視鏡検査で分類できるし、がんを内視鏡で切除できるかどうかの判断も可能という。EMRを発展させたのがESD。従来のEMRと比較すると高度な手技を必要とするが、現在ではESDのほうが一般的となっている。「がんかどうかは、下部直腸であれば肛門から直腸内に指を挿入するとある程度わかりますが、上部直腸および結腸では便を調べないといけないし、右側か左側かによってもあらわれ方が違います。多くは左側のS状結腸や直腸にがんができやすく、便に混じった血液でわかることが少なくありません。ただし、そうした症状が出ないこともあり、便秘とか、少し便が細くなるというようなことで見つかることもあります。右側の盲腸、上行結腸、横行結腸の場合は便潜血反応で陽性が出にくく、むしろ、がんが大きくなって、おなかのしこりに触れてわかることのほうが多い。いずれにしろ、検診で便潜血反応が陽性だったら、嫌がらずに2次検査を受けることが大切です」
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