nl.S1S2, no S3S4＝日本語で書けばS1→S2→S3(-)S4(-)といったところ。つまり、1音2音の亢進・現弱なく正常に聞こえ、3音4音という過剰心音がない、ということ。 no m/g/r= no murmurs, gallops or rubs＝そのまま。心雑音なし。 Lung； CTAB, no rales ごめんなさい。
心音のⅠ音、Ⅱ音について解説させていただきます。 医師や看護師を目指す学生の方向けに簡単にかみくだいて説明をするつもりです。 目次心音とは？心音のⅠ音、Ⅱ音とは？そもそも心臓はどのように動くか？ 心音とは？ 簡単に言うと 日本心臓財団home > 日本心臓財団の活動 > 循環器最新情報 > 診療のヒント100 > 心不全に関するq >心不全の分類や治療について新しい考え方がいくつかできたと聞いています。 日常診療にすぐ使えるものは … 腸蠕動音正常＝Bowel sound：normal 循環器診療で繁用される用語を中心に、最新の研究理解に必要な用語も加味し編簿された「循環器用語ハンドブック（WEB版）」から、Levineの分類（心雑音強度分類）を解説しています。 〒679-4106 たつの市神岡町横内260TEL 0791-65-1301FAX 0791-65-2050Copyright © Welcome to 佐野内科ハートクリニック All Rights Reserved.Powered by 病院で実習中はよく担当患者さんのカルテを見るのですが、身体所見などを英語で書いている先生がときどきいます。何も知らない状態で見ると何が書いてあるのかさっぱり分からないことがあります笑また、実習中に、一度は身体所見を英語で書くようにした方がいいということも言われたので、今回調べてみました。 身長 〇〇cm、体重〇〇kg、BMI〇〇呼吸音：両側清、左右差なし。ラ音なし。 だいたいこんな感じのことがよくカルテに書いてあります。神経に関してはあまり記載していないカルテが多いなという気がします。今回神経は省略しています。【身体所見】 体温＝BT：body tempreture脈拍数＝PR：pulse rate整＝regular rhythm血圧＝BP：blood pressure呼吸数=RR：respiratory ratebpm=beats per minute, breath per minute眼瞼結膜貧血なし＝Palpebral conjunctiva : not anemic眼球結膜黄染なし＝Bulbar conjunctiva : not icteric甲状腺腫大なし＝no thyromegaly頸部リンパ節腫脹なし＝no Lymphaadenopathy頸静脈怒張なし＝no jugular vein distention頸部血管雑音なし＝no carotid bruit心音＝Heart sound: S1→S2→S3(-)S4(-)心雑音なし＝no murmur呼吸音＝Respiratory sound両側清、左右差なし＝clear to auscultation bilaterallyラ音なし＝no rales平坦、軟。圧痛なし。腫瘤なし＝soft&flat, no tenderness, no mass腸蠕動音正常＝Bowel sound：normal腹部血管雑音なし＝no abdominal bruit下腿浮腫なし＝no edema皮疹なし＝no exanthema ざっと自分で調べてみた感じで作成しました。人によって書き方はだいぶ違うかもしれません。何か間違いがあれば教えて下さい。このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。
心音の聴診. × 心音 整 心音 正常 整＝regular＝脈拍 心音＝normal＝正常 ※心音はⅠ音とⅡ音の複合音であり，健常者でもregular（整）にはならない その他の記載方法 心音 過剰心音なし，心雑音なし 心音 Ⅰ音正常，Ⅱ音正常，過剰心音なし，心雑音なし 昔、昔の研修医の頃に、入院時の身体所見を、なんとなく肺音 異常なし、心音 異常なし なんて書いてましたが、後でオーベンの先生に、本当に心雑音なし？って聞かれて、ドキッとしたのを思 … 僧帽弁狭窄症：左胸骨縁～心尖。a2～p2～osの順に聞こえる。吸気ではs1,,,a2, p2, os、呼気ではs1,,,s2,osと聴取される。病状が進行するほどs2～osは狭くなる(左心房の圧上昇を反映)。 iii音. ラ音なし＝no rales ＜腹部=abdomen＞ 平坦、軟。圧痛なし。腫瘤なし＝soft&flat, no tenderness, no mass. 心音＝Heart sound: S1→S2→S3(-)S4(-) 心雑音なし＝no murmur. 正常心音の表記法 S1とS2が聞こえ，S3とS4は聴取できないことを示す 正常では3音と4音は聴取できない S1→S2→S3（－）→S4（－）と表記されることも 〔例〕 Heart：S1→S2 昔、昔の研修医の頃に、入院時の身体所見を、なんとなく肺音 異常なし、心音 異常なし なんて書いてましたが、後でオーベンの先生に、本当に心雑音なし？って聞かれて、ドキッとしたのを思い出します。心音が聴ける聴けないという技術以前に、聴診器がなんとなく胸の上を通り過ぎて、確かにちなみに、心音の音源は、心尖部 （僧帽弁領域）最近は、僧帽弁は第4肋間胸骨左縁に投影されると言われています。Ⅰ音Ⅱ音は、誰にでも聴き取れます。Ⅲ音や低音の心雑音をいかに聴き取れるかが心臓の聴診の上達の第一歩です。まずは、ベル型をソフトに胸壁に押し当てることから始めましょう。聴診のやり方ですが、できれば、患者さんを心音には、Ⅰ音、Ⅱ音と過剰心音（Ⅲ音、Ⅳ音と僧帽弁開放音、収縮中期クリック音など）があります。正常では、Ⅰ音Ⅱ音しか聞こえません。（過剰心音は聞こえません。但し、若年者では生理的Ⅲ音あり）文字で説明するのはちょっと難しいかも。音源の付いた参考書などもありますが、英語の勉強と同じで、実際にたくさんの正常を聴くことが最も早道かもしれません。正常心音は、聴診器の置く場所によっても異なります。Ⅰ音は僧帽弁が閉まる音（左室全体が大動脈弁に向かって駆動する音）でⅡ音は大動脈弁が閉まる音と言われています。心尖部 「ダッ また、Ⅰ音は、房室弁（僧帽弁と三尖弁）が閉じるタイミングに出る音とされています。Ⅰ音の大きさは、まさに心室収縮が始まろうとする時に房室弁の開き具合によって決まります。また、 Ⅰ音は、二つの成分（僧帽弁と三尖弁）から成り立ちます。心尖部では、三尖弁成分は聞こえにくく、一般に単一に聴かれます。心基部では、ほとんど同じ大きさですが、僧帽弁の方が三尖弁よりやや早めに閉じるとされていて（呼気の方がわかりやすい）その間隔は0.03〜0.04秒を越えることはなく、ぼくの実力ではなかなか二つの音として認識するのが難しいというのが実際です。Ⅰ音が二つに聞こえた時は、右脚ブロックの場合や収縮前期雑音（心房音）駆出音（先天性の大動脈二尖弁）などの鑑別があります。正常なⅠ音の分裂収縮前期雑音（心房音） 低調成分でベル型で駆出音 肺動脈狭窄、先天性の大動脈二尖弁でクリック様 高血圧では、Ⅱ音が亢進しています。心音を聞いて、「Ⅱ音には、ⅡA：大動脈成分とⅡP：肺動脈成分があります。ⅡAとⅡPの鑑別は、ⅡAは、大動脈に沿って心尖部と右頚部方向に広い範囲で聞こえますが、ⅡPは、第4肋間胸骨左縁に限局して聞こえます。よって、Ⅱ音を語るとき、両方の成分が聞こえる第4肋間胸骨左縁に聴診器を当てることが大事です。Ⅱ音の分裂を2つの音として認識できるか？は訓練が必要です。僕の場合、0.04秒が調子がよければなんとか聞き分けられますが、0.02秒となるとちょっと難しいかなってレベルですね。Ⅱ音の亢進を診断するときに、 Ⅱ音は、Ⅰ音ほど簡単ではありません。それは、Ⅱ音の周りには、たくさんの音が聞こえてくるからです。心基部、第2肋間胸骨右縁（大動脈領域）では、Ⅱ音が大きく聴こえます。正常では、最後に、有名なⅡ音のⅡ音の分裂（第二肋間胸骨左縁）生理的分裂完全右脚ブロック完全左脚ブロック（奇異性分裂）心房中隔欠損（固定性分裂） Ⅱ音の聴診が難しいのは、Ⅱ音の分裂だけでなく、さらにⅢ音やクリック音（僧帽弁逸脱症）僧帽弁開放音（僧帽弁狭窄症は今はほとんどいませんが）などの紛らわしい過剰心音が混ざってくるからです。Ⅲ音（心室充満音）は、生理的Ⅲ音 僧帽弁逸脱は、心エコー検査を行えば数％の確率で見つかります。一方、僧帽弁が心臓の収縮期に左心房側に落ち込みがひどくなると僧帽弁閉鎖不全症や 僧帽弁開放音（OS）は、僧帽弁狭窄症の聴診所見として、国家試験的には超有名です。弁や腱索の肥厚、線維化による Ⅳ音は、心房音です。正常では聞こえません。Ⅳ音が聞こえる時は、 心不全などになって、Ⅰ音Ⅱ音のほかにⅢ音Ⅳ音が加わると馬が駆けている時の足音のような特有の三拍子、ないしは四拍子のリズムに聞こえます。これを奔馬調律と言います。Ⅲ音やⅣ音が単独で加わったⅢ音ギャロップ、Ⅳ音ギャロップ、Ⅲ音とⅣ音が加わると四拍子の奔馬調律になりますが、心拍数が100以上になるとⅢ音とⅣ音が重なって区別がつかなくなって大きな心音となり ベル型とⅢ音等低音成分Ⅲ音（心尖部で聴取）僧帽弁狭窄症（僧帽弁開放音）第4肋骨胸骨左縁クリック音（僧帽弁逸脱症）第4肋骨胸骨左縁 Ⅳ音（心尖部で聴取）Ⅲ音とⅣ音（心尖部で聴取）四部調律 急性心不全さらに、頻脈になると心雑音は、心音と心音の間、もしくはまたがって聴かれる雑音のことです。純音ではなく、心雑音を評価する時に大事なポイントは、時相（収縮期か拡張期）、最強点、音の性質、音調、周波数などです。心雑音は、起こるタイミングによって、分類されています。収縮期雑音 Ⅰ音とⅡ音の間に聴かれる。 心雑音の大きさは、音量の程度によって、Levine分類によって表現されています。心雑音の中で最も典型的なものが収縮期尚、肺動脈駆出音との鑑別は、最強点が第4肋間胸左縁です（音だけでは鑑別困難です）大動脈弁狭窄 心尖部から第2肋間胸骨右縁 学校の健診などで聴診していると児童生徒に心疾患がなくても収縮早期駆出性雑音を聴取することがあり、要精検として外来にくることもあります。最強点は（心尖部から）第2肋間胸骨左縁を中心に前胸部全体に聞こえたり、第2肋間胸骨右縁で、Ⅰ音、Ⅱ音は明瞭に聞こえ（特にⅡ音）過剰心音もなし、雑音としては「ダッハッ タ」（Ⅱ音の前にちょっと隙間あり）と聞こえ、収縮期の前半にレバインⅢ度以下の低い音です。（特に自覚症状なく、また、小児でよく聴かれる無害性雑音として、収縮期楽音様雑音（musical murmur）があります。心臓の中の腱索や肺動脈弁などが振動することによって、収縮期に「ウ〜」というハミングするような楽音（単一な周波数の基音と種々の倍音からなる）様の音が発生します。心雑音としては「 収縮期僧帽弁閉鎖不全 心尖部三尖弁閉鎖不全も「ハー ハー」と聞こえますが、大動脈弁閉鎖不全（逆流）第2肋間胸骨左縁動脈硬化性の大動脈弁狭窄に閉鎖不全も併存することもよくあります。「ダハータハー ダハータハー」と聞こえます。連続性雑音は、血管雑音で、その他の雑音として、心膜摩擦音などがあります。風邪が長引いてなかなか治らないという患者さんで、肺炎の聴診をするとアレって感じです。呼吸に伴う胸痛を訴えることが多く、心膜摩擦音は、SL機関車が走る時の音（新聞紙でボールを作って擦り合わせる）と表現され、心外膜と心膜が炎症により擦れ合う音で、心拍とは無関係に発生します。〜沢山俊民先生（元 川崎医科大学教授）の講義より〜
両側清、左右差なし＝clear to auscultation bilaterally.
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