リハビリ（理学療法・作業療法）のリスク管理のためには安全管理・注意基準を十分に理解いておくことは大切だ。 でもって、リハビリテーションの安全管理・中止基準は数多く存在するのだが、その中でも特に以下が有名である。 ・リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン ※日本リハビリテーション医学会が作成した基準 ・アンダーソン（Anderson）・土肥の基準 ただし、上記以外にも循環器・呼吸器・糖尿病などに対する詳細なリスク管理が望まれる場合もあり、これら … 学生・若手セラピスト向けの勉強サイト 】リハビリにおける心不全のリスク管理とは？ リスク管理 2020.04.26 【心エコーの基礎】大動脈弁と僧帽弁の評価項目やその指標、重症度分類について分かりやすく解説！ リスク管理 2020.05.13 【新人セラピスト向け！】LV wall motion？心エコーにおける左室局所機能の評価！！ リスク管理 … 理学療法・作業療法士・リハビリテーションに関する様々な素材を情報発信していきますこの記事では、リハビリ（理学療法・運動療法）のリスク管理として重要な『 目次 リハビリ（理学療法・作業療法）のリスク管理のためには安全管理・注意基準を十分に理解いておくことは大切だ。 でもって、リハビリテーションの安全管理・中止基準は数多く存在するのだが、その中でも特に以下が有名である。 ・ ※日本リハビリテーション医学会が作成した基準 ・ ただし、上記以外にも循環器・呼吸器・糖尿病などに対する詳細なリスク管理が望まれる場合もあり、これらの点も補足として後述しておく。 リハビリ（理学療法・作業療法）の対象者は、身体に何らかの障害を持っている場合が一般的であり、つまりは「臨床現場でかかわっていく患者は何らかのリスクを有している」と言える。 でもって、リスクを有した状態で運動療法などのリハビリを行うと、全身状態の悪化、場合によっては人命にかかわる事態に陥ることも有り得る。 なので、これらのリスク管理のために（安全で適切なリハビリテーションを実施するために）日本リハビリテーション医学会によって『 具体的なガイドラインの項目は以下の通り（ 上記の項目は、いずれにしてもバイタルサインの正確な測定が重要となる。 なので、この記事と合わせてバイタルサインの詳細についても是非確認しておいてほしい。 『（以下が運動療法を中止する項目として挙げられている。） でもって、現在はもう少し詳細な基準として『 「ダーソン(Anderson)の基準・土肥変法」における、運動実施のための基準は以下の通り その他のリスク管理・中止基準として、以下を補足として記載していく。 ・循環器疾患におけるリスク管理・呼吸器疾患におけるリスク管理・生活習慣病に対する運動療法の適応と禁忌・脳卒中急性期におけるリスク管理 まずは、心臓ポンプ機能の障害として基本的な情報である病態と治療の内容を把握する必要がある。 これに心臓予備能としての運動耐容能などの情報を加味し、リスクの層別化を図る。 次に、リハビリテーションを開始できるか否かを判断するための心機能評価として、以下などを確認する。 循環器疾患におけるリスク管理として、例えば『心不全の運動療法の禁忌』は以下になる。 ※NYHA心機能分類に関しては以下を参照⇒『 ※METsとは代謝当量のことで、具体的には以下を参照⇒『 また、リハビリ（理学療法・作業療法）を実施するにあたって、どこまで活用できるかは微妙だが、循環器疾患に対して以下の様にリスク階層化を図ったうえでリハビリ（運動）プログラムを立案するという考え方もある。 ※METsとは代謝当量のことで、具体的には以下を参照⇒『 運動負荷試験に関しては、以下を参照。運動負荷試験とは： 運動中や運動後の心・循環器系や呼吸器系の状態の変化、運動能（持久力）などを評価する検査。 心電図、血圧、酸素摂取量の測定が指標とされる。 試験には「ベルトコンベア上を歩く その他、平地で６分または１２分間で歩ける距離を測地する試験もある。 トレッドミル試験は主に虚血性心疾患の診断、重症度や予後の推定、虚血性心疾患における治療効果の判定、潜在心疾患のスクリーニング、心筋梗塞などのリハビリテーションに用いられる。 その他、糖尿病、高血圧症など生活習慣病の運動処方における運動強度の基準を個別に設定する際に用いられる。 平地における６分間または１２分間で歩ける距離を推定する試験は呼吸障害の治療効果の判定、呼吸リハビリテーションに用いられる。 運動負荷試験の目的： 運動負荷試験の目的は、運動負荷試験による心電図異常やその他の臨床症状を運動により誘発し、安静時に発見できない異常を発見することである。 もう1つの目的は運動耐容能を把握し、日常生活やレクリエーションなどの生活指導と適切な運動処方を行うためである。 運動負荷試験に関しては、以下にまとめ一覧を作成したので、こちらも参考にしてみてほしい。 心臓関連の記事は以下になる。合わせて観覧すると理解が深まるかもしれない。 呼吸器疾患におけるリスク管理として、「呼吸リハビリテーションの患者選択基準・患者評価」は以下の通り。 患者選択の基準は以下の通り 呼吸リハビリテーションを行うにあたっては、以下の評価を行う。 （ ※酸素投与中の患者では酸素ボンベの残量チェック・決められた流量かどうか確認を忘れてはならない。 ※運動中も低酸素に注意し、経皮的酸素飽和度や自覚的運動強度を『 ※チアノーゼの有無や理学的所見を観察することも重要である。 呼吸器関連の記事は以下になる。合わせて観覧すると理解が深まるかもしれない。 生活習慣病に対する運動療法の適応と禁忌は以下になる。 糖尿病患者のリスク管理は、以下の２つに大別できる。 コントロール不良な糖尿病患者では筋での糖利用が不良となり高血糖になる場合もあるため注意が必要である。 低血糖は運動中に生じることがあるので注意が必要である。食事の量・摂取時間・服薬状況と種類を把握し患者別に、低血糖症状の出方を把握しておくとよい。一般に血糖値が70mg/dl以下になると発汗・手指振戦・顔面蒼白・脱力感などの交感神経症状が出現する。さらに50mg/dl以下になると生あくび・目のかすみ・頭痛30mg/dl以下になるとけいれん発作や昏睡に陥る。※ただし、高齢者や神経障害が進行した患者では、無自覚性低血糖に注意する。 ・多発性神経障害があれば、足部の皮膚の状態やケア、転倒に注意が必要。・腎機能が低下すると薬剤の体内蓄積が起こり、過剰な薬理作用がみられやすくなる。 関連記事⇒『 余談になるが、生活習慣病は『健康寿命』とも密接に関連しており、生活習慣病の予防は重要となってくる。そんな『健康寿命』に関して興味がある方は（余談ではあるが）以下の記事も観覧してみてほしい。 脳卒中急性期におけるリスク管理としては以下が参考になる。 意識障害が軽度(『 入院2日までにMRI/MRAを用いて、病巣と病型の診断を行う MRI/MRAにて主幹動脈の閉塞ないし狭窄が確認された場合、内頚動脈系は24時間、椎骨動脈系は72時間、神経症状の変動を観察して離床を開始する。 診断日より離床開始する。 左房内血栓の有無、心機能を心エコーにてチェックし、左房内血栓と心不全の徴候がなければ離床開始とする。経過中に出血性梗塞の発現に注意する。 発症から24時間はCTにて血腫の増大と水頭症の発現をチェックし、それがみられなければ離床開始する。 術前でも意識障害が軽度(『手術翌日から離床開始する。 ベッド上にて拘縮予防のためのROMエクササイズと健側筋力トレーニングは最低限実施する。 離床時の収縮期血圧上限を、脳梗塞では200～220mmHg、脳出血では160mmHgと設定し、離床開始後の血圧変動に応じて個別に上限を設定する。 関連記事⇒『 多くの例では離床に伴い血圧の上昇を認めるため、収縮期血圧上限を脳梗塞で200～220mmHg、脳出血では160mmHgと設定し、離床開始後の血圧変動に応じて個別に上限を設定します。 一方、脳梗塞の非主幹動脈閉塞群20％が血圧低下、主幹動脈閉塞群では26%が血圧低下するため注意が必要です。 合わせて読まれやすい記事は以下になる。 この記事では『バルサルバ（ヴァルサルヴァ法）』という用語について記載していく。ヴァルサルヴァ法（Valsalvamaneuver）とは？『バルサルバ法（Valsalvamaneuver）』に関してウィ ...この記事では、『METs（メッツ）』という用語について記載いていく。METs（メッツ）とはMETs（metabolicequivalents)は、日本語で『代謝当量』と訳され、以下の指標に用いられる。 ...この記事では、リハビリ（理学療法・作業療法）を実施するうえで考慮すべき過用症候群と誤用症候群について記載していく。過用症候群・誤用症候群とは過用症候群と誤用症候群の違いは以下の通り。過用症候群（ove ...この記事では、主観的運動強度について「ボルグスケール」と「修正ボルグスケール」について、違いも含めて記載していく。『ボルグスケール』と『修正ボルグスケール』１９７０年にBorgは運動中のつらさの自覚的 ...評価の際にあえて疼痛を誘発するような動作やテストをすることがある。疼痛誘発テストの目的は様々だが、アプローチ後にその痛みがどの程度改善しているかを判定するために用いることもある。しかし、重症なクライア ...この記事では、運動負荷試験の一つである『マスター２階段法（Masterの２階段負荷試験）』について記載していく。マスター二階段法（Masterの2階段負荷試験）とはマスター２階段法とは以下を指す。『検 ...この記事では、運動負荷試験の一つである『自転車エルゴメーター法』について記載していく。自転車エルゴメーターとは『自転車エルゴメーター法』は、自転車エルゴメーターを用いた運動負荷試験となる。でもって、「 ...この記事では、運動負荷試験の一つである『トレッドミル法』について記載していく。トレッドミルとは『トレッドミル法』は、トレッドミル（treadmill）を用いた運動負荷試験となる。トレッドミルは日本語で ...個人病院で働いている理学療法士です。リハビリ（理学療法・作業療法）を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業（株式投資など）にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。徒手理学療法（マニュアルセラピー）に関しては、姉妹サイト『個人病院で働いている理学療法士です。リハビリ（理学療法・作業療法）を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業（株式投資など）にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。ブログの趣旨や始めるきっかけは「
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