大腸ポリープ 病理検査 悪性の場合

大腸の臓器的な特徴に、ポリープががんになる可能性があることが挙げられる。胃などではほとんどないことだ。そして、すべての大腸ポリープに、がんになる危険性があるわけではなく、がんとは無縁のポリープもある。ポリープの良性・悪性の区別から治療までをレポートする。

乱を生じることになります。このようなことから病理結果は「グループ」分けされて結果が示されますグループ１：１００％完全な良性グループ２：まあ良性グループ３：要注意の良性グループ４：１００％ガンとはいえないがかなりガンに近いグループ５：１００％完全なガンCopyright © 検査の場合はそうなのですが、ポリープを別の手術方法で切除すると支払われることがありますので、この違いに注意しましょう。 ©2018 QLife, Inc. 大腸ポリープの病理検査とは、切除したポリープにがん細胞がないか、良性か悪性かを調べる検査です。さらに、悪性だった場合、がん細胞がポリープの粘膜内にとどまっているか、粘膜外にも広がっているか検査します。 大腸ポリープとは、大腸の粘膜から発生するイボ状のできもののことで、大きく腫瘍性と非腫瘍性に分類されます。腫瘍性のうち、悪性のものが、いわゆるがんです。良性のものは腺腫（せんしゅ）と呼ばれ、大腸ポリープの約8割が腺腫といわれています。

監修●吉田和彦　東京慈恵会医科大学葛飾医療センター副院長大腸の臓器的な特徴に、ポリープががんになる可能性があることが挙げられる。胃などではほとんどないことだ。そして、すべての大腸ポリープに、がんになる危険性があるわけではなく、がんとは無縁のポリープもある。ポリープの良性・悪性の区別から治療までをレポートする。「ポリープは自覚症状がないときに見つかることが多いのですが、ポリープの段階ならばがんの可能性があっても治ります」大腸がんやポリープに詳しい東京慈恵会医科大学葛飾医療センター副院長の吉田和彦さんは早期治療の有効性を強調する。大腸ポリープとは、「イボのような突起性の病変」の総称で、狭義で使い分けられることの多い「ポリープ」には「早期がん」も含まれる。早期より進行したがんは潰瘍状態になるのでポリープとは言わない。ポリープの種類から見てみよう（図1）。ポリープは、大きく「腫瘍」と「腫瘍以外」に分類される。腫瘍は早期のがんと、がんではないが、がんになる危険性のある腺腫に分けられる。がんは「悪性の腫瘍」で、腺腫は「良性の腫瘍」とされる。腫瘍以外のポリープには過形成によるポリープなどがある。これらはがん化の可能性はほとんどない。吉田さんは、「ポリープというと、過形成から早期のがんまで含まれます。ポリープはキノコのような形をしているものを指します。進行がんは大腸の壁に深く入り込んで潰瘍になりますが、ポリープの段階なら、悪性でがんがあっても突起の先だけです。粘膜の内にがんがとどまっている場合には転移しないので、100%治ります。しかし、粘膜下層1,000μm以上に深く浸潤している場合には、リンパ節転移の可能性が生じるので、周囲のリンパ節を含めた腸管の切除が必要になります。腺腫の一部はがん化する危険性がありますが、過形成など腫瘍以外のポリープががんになることはほぼありません。つまり、ポリープは、一般的には命には差し支えのないものをさすと言えます」と解説する（図2）。次に、発見・診断の過程を見る。企業や自治体などで行わる便検査が最初のきっかけになることが多い。「便潜血反応で見つかります。がんやポリープがあると、便が通り過ぎるときに擦れて出血し、陽性反応が出ます」検査方法は、便にスティックを刺して便を付着させて採取する方法を2日行うことが一般的。1回でも陽性なら、2次検診として大腸内視鏡による検査を受けるというのが通常の流れだ。「痔のある方は、便潜血陽性でも痔のせいだと思い込んで次の検査を受けない方もいますが、痔の出血だけでなく、大腸からの出血が混じっていることもありえます。きちんと調べることを勧めています。逆に潜血があってもすぐにがんということにはなりません。『確かめてみましょう』というスタンスです」2次検診は、以前はバリウムを注入してのX線検査が主流だったが、今は大腸内視鏡検査がそれにとって代わった。内視鏡検査ではカメラで直接腸管を診るとともに、ポリープがあった場合には診断のために病変部の組織を採取することが多い。内視鏡検査というと、検査を受ける側の肉体的な負担がしばしば指摘されるが、事前に腸を空にする処置法も進化しつつあるという。「検査前の準備も以前はたいへんで、2Lくらいの高張水を飲んでいましたが、1.5Lほどでも十分な洗浄が可能になりました。苦痛を伴うとされる内視鏡を肛門から入れての検査も麻酔で眠っている間に行われます」内視鏡検査で採取された組織は病理検査に回される。「組織を取って顕微鏡で見る病理検査をすると、はっきりとポリープの種類が判別できます」。核の異型が強いか、構造異型があるかどうか……など専門的な知見に基づき診断される（図3）。一方、ポリープでは、自覚症状がなく見つかるケースが多いが、病態が進むと症状が現れ始める。その時点で医療機関を訪れるケースもある。「大腸は約2mあります。S状結腸、直腸といった肛門に近い部分は、便を溜める機能があるので、そちらにがんがあると、出血したり、細くなったりといった直接目に見える変化に気づくことがあります。しかしそれよりも小腸側は症状が出にくい。しこりや便秘が症状として生じ得ますが、そういうときは進行大腸がんが存在する場合があります」

大腸がんの良性と悪性の違い. 大腸ポリープ切除は、未熟な医師だと見落としや取り残し、さらには出血のリスクのあるからです。 ごくまれにですが、内視鏡的ポリープ切除で大腸に穴を開けてしまうリスクも中にはあり、小さなポリープが癌化しているリスクよりも高いようです。 ～よくわかる大腸がんの基礎知識～大腸がんの原因でもある腫瘍やポリープについて詳しく解説しています。参照元：東京慈恵医大　外科学講座　がんの原因には腫瘍が関わっています。命に関わる危険性が低い腫瘍です。異常のある細胞が増殖してできた細胞の塊ですが、がんのことです。正常な細胞への影響が強く、がんを最初に発生した部位に留まらず腫瘍と似ているものにポリープがあります。ポリープは細胞の異常増殖により臓器の粘膜にできる突起物のこと。とくにがん化の可能性はありません。腸の炎症や感染症など、年齢を重ねることで発症するポリープです。老化現象の1つで、がん化の可能性があるポリープです。大腸の粘膜にある腺細胞に異常が起きて増殖した細胞がポリープになったもので、良性と悪性があります。大腸ポリープの大腸がんはポリープのできやすさだけでなく、harukaさん（女性）前回の検査入院の結果私の癌は悪性度が強くて特に『縦隔リンパ』身体の中心にある癌が進行が速い事が分かりました。抗ガン剤も効かなくなって辞めてから1ヶ月もたたないうちに肺にまた新たに癌が見つかりました。元あった癌もサイズ的に大きくなっています。このままだと今年中に生活するのも苦しくなるそうで…究極だと言われました。(ﾉД`)。それでも主治医の先生方が何度も 何度もチームで会議をしてくれて明日²8日に手術をする事になりました ◟̆◞̆❁私「手術するのとしないのとどっちのが長く生きれますか？もし予後が分かったらそれに合わせて海外に旅行行きたくて… ◟́◞̀＊」主治医「…そうだね。今回はどっちの選択をしても、予後の確率は 低い中での選択だから正直 なんとも言えないけれど少しでも希望をもつための手術だからねっ。ただ一番怖いのは、手術をして癌がおもいのほか とれなかった場合身体に大きく傷を作って癌は 残っている状態になるからその間 免疫が下がってる間に癌の威力がました場合は...。それでも海外旅行は行けるから.。それよりももっと先の希望を持てるように手術 頑張るからねっ。」引用元：nanagiさん（女性）病理検査が出て今後の治療法が決まったので主治医の先生とお話結果大腸は悪性、深さも一番深いもので大腸壁を通り越して外まで到達周りのリンパには合計6個の転移リンパ転移の数が4個以上ということでステージは3b(ちなみに大腸癌のステージは軽度から0,1,2,3a,3b,4となります。初期というのはだいたいが0,1あたりを指します)を踏まえて今後の化学療法の選択肢が3つ提示されました。①飲み薬のみで3週間に一回の外来②上記の飲み薬　+　外来にて点滴を3週間に一回③上記の飲み薬　+　ポートという点滴用の機械を胸あたりに埋め込み外来にて2週間に一回の点滴私の場合ではリンパ転移の数が多かったので飲み薬だけでは効果は期待できないとのことで、点滴をしたほうがいいけれど副作用が多少きつくなる。副作用としては末梢神経痛、白血球数の低下、倦怠感、脱毛、などがあげられていますが、副作用の出方もほんとに人それぞれなので先生もやってみないとわからない。②と③の違いは、②だと外来に来た時に都度針をさして点滴をするけれどその薬がキツイため血管痛が耐えられない人がいるらしく、そうなるとポートを埋め込んで心臓近くに直接流すので痛みはなくなる。ただデメリットは、2週間に一回外来に通わないといけない外来でしてもらってから2日間はタンクみたいなものをつけたまま生活しないといけないポートは埋め込むけれど首周りのあいた服だと分かりやすくなる。という事でした。なのでひとまずは②を試して血管痛に耐えられるか、無理だったら③に変更。副作用がきつくてどうしようもなければ量を減らすか①のみにする。ということになりました。手術では取りきれていない目に見えないがん細胞の芽を無くすために半年間は化学療法をきちっとしなければなりません。そして5年間、再発がなければ晴れて完治ということになります。まだまだ治療の第一歩が始まった感じです！引用元：風のフェリシアさん（女性）パソコンに造影剤を使ったCTの肝臓の画像を出し、「この大きいのや小さいのがみんな腫瘍。リンパにはないな。膵臓にもない。」「悪性ですか？」「限りなく悪性の可能性が高いです。腫瘍マーカーも消化器系のマーカーが基準値の１０倍ですからね。」そこで、医師はまた事務の女性と話し合い、「明日、明日の夕方だけど、明日大腸内視鏡をします！ムリクリ入れたので、４時台の最後。待つことになるかもしれないけど了承してください。」「わかりました。すごく急ぐということは深刻だからですか？」「深刻、深刻。」というわけで、帰宅してからは２日の診断結果と治療法を聞いてからでは遅いかもと、ワンコのホテルに電話。持病があっても大丈夫か、宿泊期間に制限はないかなどを確認。お花の水遣りを、以前なにかでお世話になることがあるかもと控えていた家事等のボランティア団体に電話。即入院になってから慌てなくても良いように準備した。引用元：にこちゃんさん（女性）３年前の3月23日に大腸がんの告知を受けましたその前17日に受けた内視鏡検査の時に、軽〜〜く「悪性のものだと思うよ」とは言われたけどね夫も検査が終わる頃に、会社を早退して病院にいたので、一緒に聞きましたけど「何か、がんって本人に軽く言うものなんだ。」と、あっさり告知にあまり実感がなかったなあ〜〜〜結局、詳しい検査結果が出て大腸がん確定が23日でした。めっちゃ忙しい時期で、自分の身体よりも仕事をどうするか？ばかり考えて、外科への受診も手術も、ドクターのアドバイス通りに動けず こちらの都合を優先してもらい、１ヶ月も後の４月25日に手術になりました今思えば、もっと早く手術したら肺への転移はなかったのか？どうなのか？いやいや、それは誰にも分からないですね引用元：いきてるさん（男性）私は目をこらして、モニターに映る自分の腸管を見つめていました。奇麗なピンク色。「奇麗だ。健康じゃないか。」そう思っていました。ところが、直腸にまでさしかかった時、突如現れた画像に愕然。それは腸管壁から不気味に盛り上がった異様な肉塊でした。管の3分の２程を覆っていたと思います。その肉塊からは筋上に鮮血が流れ落ちていました。素人目にも分かりました。ただならない事態だと。「何なんだ、これは」がんは別名「悪性新生物」と言います。この名称は、どうやら誤訳らしいのですが、その外見はまさしく、新生物。私の体の中に巣くった得体の知れない悪性の生物です。映画、エイリアンに体を乗っ取られた宇宙船の乗組員の気持ちはこの感覚を元に描かれたのかもしれません。それほど、異様で不気味な姿をしていました。異常なことが私の体内に起こっている。モニターの画面ははっきりとそう告げていました。ある病名が浮かびましたが、頭の中で必死に否定していたんです。「うそだ！うそだ！そんなはずがない！」まぎれもない、これが、その時の心の叫びです。検査が終わって診察室へと案内されました。写真を見つめながらの医師の第一声「この顔つきは・・・」ひと呼吸、おいて・・。「たぶん『がん』です。」こうして、私はがん宣告を受けました。2013年8月12日。一生涯忘れることはないでしょう。引用元：新里さん（男性）「下痢が続く」という自覚症状から、父がお世話になっているクリニックで内視鏡検査をし、でかいポリープ（５センチくらい）がＳ状結腸の入り口辺りに見つかり、それが細胞の組織検査の結果、悪性腫瘍（大腸がん）だったことが分かり、大きな病院に紹介されるまでを書き留めています。引用元：たまさん（男性）7月に術後2年目の検査がありましたが・・・大腸内視鏡検査で直腸にポリープが見つかってしまいました(TωT)幸い病理検査の結果良性でした！ただし将来癌化する危険性があるそうです。まだ小さすぎるため、もう少し経過観察してから内視鏡で切除するそうです(´・ω・`)それでも20代で大腸ポリープ自体があまり見られない様なのでやはり癌になりやすい体質なのかな・・・引用元：ひよこさん（女性）もともと胃腸が弱いんですが5月頃謎の腹痛が治らず意を決して胃と腸の内視鏡を同時に受けたところ、大腸にポリープが複数見つかりました。私の場合は幸い悪性ではないとのことで、病理検査のための切除のみであとはそのままです。今も３，４個のポリープをおなかに抱えているのかと思うととても落ち込みました。30代でポリープができる人はかなり珍しいらしいですね。でも早期に発見できて本当によかったですね。やはりポリープができやすい体質や生活環境などがあるんでしょうね。私も腹をくくって、毎年腸の内視鏡を必ず受けること、食生活を見直すこと、ストレスをなるべく抱えないことを信条に、あまり悩みすぎないよう明るく生きようと思ってます。引用元：森島俊二さん（男性）痔（ぢ）ですねと言われることを期待して外科を訪れる。しかし医師は肛門を触診して言う。「これは痔ではありません。なるべく早く大腸内視鏡検査をしましょう」それから1週間後の7月31日、内視鏡検査を受けた。待合室に戻ると直ぐに診察室に来るように案内された。ノックして入る。なんとそこには父親と母親がいた。帰りが遅いと心配して病院に来た両親だったが、先に医師に呼ばれ説明を聞いていた。2人とも冷静に淡々と聞いている。狭い診察室に4人。「生検に出さないと悪性かどうかわからないですが、観るからに悪性だと思いますよ。病理検査の結果がでたらすぐに手術できるように準備しましょう」医師が言う「悪性」が「がん」を意味していることは理解できた。引用元：免責事項免責事項Copyright (C)

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