みきティママのブログ.
保育園でよく子どもがもらってくる感染症に溶連菌があります。放っておくととても怖い合併症にかかる可能性がある病気です。長男が3歳の時、この合併症の一つ、急性糸球体腎炎にかかって入院しました。 溶連菌感染症について 溶連菌ってなに？ 急性上気道炎は9割はウイルス性ですが、残りの1割の細菌性の上気道炎の多くを占める細菌の一つで、正式には「溶血性連鎖球菌」といいます。 溶連菌感染症を子供は繰り返す？怖い合併症・重症化と自然治癒と薬の良し悪し。のまとめ. 子供が溶連菌感染症を繰り返すには理由があり、薬を途中で止める。しかし止める人にも理由はあり症状が収まることでつい自己判断したくなるのも理解できます。 でも「かぜに抗生物質が効いた」という経験や話を聞いたこともあると思います。この場合はどうでしょう？ここで重要になってくるのが、症状とノドなどの所見になってきます。やはり疑わしい症状や所見あって、検査が陽性になれば非常に溶連菌感染症である可能性が高くなります。割にどんな抗生物質も効果があるということになります。しかし、耐性菌の出現のことを考えると多くの抗生物質を使うことは良くないとされていますので、当院ではアレルギーなどの問題がなければペニシリンを使用しています。「溶連菌にかかったら、治った後に尿検査をしましょう」と以前は当院でも尿検査を行っていましたが、最近は行っていません。もう一つの溶連菌感染症に有名な合併症がリウマチ熱です。こちらも年間の発症数が10例以下という非常な稀な状況になっています。ですので、現在はよほどのことがない限り経過観察する状況です。しかし、皆さん（医者もそうかもしれませんが）が使っている「かぜ」という言葉は反対に熱はあるけど、ノドは痛くなかったりノドが赤くなかったりすれば溶連菌が原因ではないかもしれません。のどが痛くて鼻水が出て、咳が出て、熱が出てというように原因・病名というより症状を表して使っていることが多いですね。しかし、一般的にはA群β溶血性連鎖球菌のことを指します。溶連菌が原因で起こる病気の総称を溶連菌感染症と呼び、そのほとんどの原因菌がA群β溶血性連鎖球菌になります。ほとんどの場合、飲み始めて1～2日で解熱しますので、治療を開始後24時間経過して解熱していれば通園・通学が可能になります。完全な除菌を目指して、症状が無くなっても最後まで薬は飲みましょう。以上の症状と周囲の状況で、まずは疑います。次にノドの発赤、特に扁桃に白い膿がついていれば、疑いがさらに強くなりますので迅速検査で診断をしましょう。Tの所に赤いラインが出れば陽性です（ちなみにCの青いラインは検査がきちんとできていることを意味します）また、周りに溶連菌の感染者がいれば、もちろん疑わないといけません。潜伏期は2-4日と言われていますので、感染者と接触してからの日数も参考になります。お子さんたちの病気で「溶連菌」という病名をよく耳にすることがありますよね。扁桃炎のうち溶連菌が原因であるのは大人で10％前後、子どもで15～30％ぐらいといわれています。溶連菌は溶血性連鎖球菌の略でα溶血とβ溶血するものがあり、β溶血がさらにA~V群（I・J除く）に分かれます。もし、この「かぜ」という意味が溶連菌も含めての意味であれば抗生物質が効いたのは十分理解できますね。ですので、溶連菌の検査が陽性になっても、もしかしたら原因は別にあるかもしれない場合があるのです。代表的な症状は38度以上の急な発熱、ノドの痛みです。3歳未満ではあまり熱はあがらないと言われています。そして1～2日してから体や手足に発疹が出てきたり（猩紅熱）、舌にブツブツが出てきたり（イチゴ舌）します。腹痛や首のリンパが腫れたりすることもあります。ノドが痛くなるのは扁桃炎以外でも咽頭炎、喉頭炎などありますので、もっと低い可能性ということになります。元々、尿検査の意味は溶連菌の合併症である急性糸球体腎炎の早期発見が目的でした。ペニシリンの投与は10日間が推奨されています。少し長めの期間で、この投与期間も様々な意見がありますが、大きな問題がなければ最後まで飲み切りましょう。このような意味での「かぜ」であれば、溶連菌も「かぜ」の一つに含まれるということになります。また、検査のタイミングも難しいと考えられています。一般的には治癒後2～3週間後に尿検査を行うのですが、残念ながらその後に発症した場合には発見につながらないことになってしまいます。ということは何回も行わなくてはならないのです。ではどれぐらいの確率で溶連菌後糸球体腎炎が発症するのでしょうか？正確な報告はありませんが、小児人口10万人当たり数人とされています。ようするに現在ではかなり稀な合併症と言えるのです。とはいえ検査で陽性になった場合、溶連菌が原因である可能性は十分に考えなければなりませんので、治療を開始いたします。しかし、1-2日しても解熱しない場合があります。これはもしかして溶連菌が原因ではないかもしれません。ここでも注意点が実はあります。それは溶連菌の死骸である死菌でも陽性になることがあるのです。また、先ほどの健康保菌者も陽性になります。ということは検査が陽性になっても原因ではないかもしれないということなのです。この場合、 「かぜ」はウイルス性の病気なので抗生物質は効かない という意味で使われています。一般的には冬と春から初夏にかけて2つのピークがあるといわれていますが、他の時期にも感染しないことはないので1年中気を付ける必要がある病気です。「かぜ」を教科書的な病名のかぜ症候群という意味で使えば、ウイルス性の上気道炎ということになり、細菌である溶連菌感染症ではないということになります。「かぜには抗生物質は効かない」という場合の「かぜ」はどちらの意味でしょう？ですので、当院では3-4日後に一度再診をして効果を認められれば、最後まで飲み切るようにしてもらっています。実はこの「かぜ」という意味を整理して使うことが治療に関係してきます。「かぜ」の治療に抗生物質を使うことの賛否を言われるようになってきました。それではノドが痛くなった場合の原因としての溶連菌はどれぐらい考えるのでしょう？どうしてでしょう。それは溶連菌ではなく「かぜ」という言葉の方に理由があります。以上のことから尿検査の意義が低くなったとして当院では行っておりません。ペニシリン系の抗生物質を使うことが多く、セフェム系の抗生物質も有効であるとされています。また、ペニシリンンのアレルギーがある人のはマクロライド系の抗生物質を使用します。という2種類の意味をわけて、使ってみると病院での治療や診断がわかりやすくなります。ご存知の人も多いと思いますが、綿棒でノドの菌をこすり取って行います。当院の検査キットなら約5分で検査結果が出る簡単なものです。しかし、子どもの場合は元々、鼻水や咳が出ているときに溶連菌のにかかる時も多くありますので注意が必要です。健康保菌者とは「溶連菌がいているのに症状が出ていない人」のとこをです。インフルエンザやアデノウイルス感染症の場合には考え方ですね。この健康保菌者は15～30％ぐらいいるとされています。 このうち4つが当てはまればキットで陽性になる確率は38-63％となります。低年齢であればさらに確率が上がります。Centorスコアのうち2つ以上当てはまれば、迅速検査をすることが推奨されています。溶連菌感染後はよく小児科で、1カ月後くらいの尿を持ってきてね、と言われることがあると思いますが、実はあまり意味がないです。破傷風という病気をご存じでしょうか？ワクチンの普及に伴い、最近はめっきりみなくなり、私も実物は診たことありませんが、破傷風菌はいまだにどこ...この保菌状態で、もしも咽頭痛や発熱がなければ、検査で検出されても治療する必要はまったくありません。人間と共生していて病原性を発揮していないからです。また、溶連菌の検査キットは感度が低く（約70％程度）、陰性でもそのうちの20-30％は培養検査で陽性になるとも言われていますので、検査の信頼度はそこまで高くないのです。ただ、溶連菌は、治療が中途半端だったりすると実はヒトの咽頭に住みついてしまうこともあります。いわゆる「保菌」の状態です。「保菌」の状態でも、迅速キットは一応陽性になります。子供のスギアレルギーの患者さんへの、免疫アレルゲン療法をご紹介します。急性上気道炎は9割はウイルス性ですが、残りの1割の細菌性の上気道炎の多くを占める細菌の一つで、正式には「溶血性連鎖球菌」といいます。A群、B群などというグループに分かれるのですが、咽頭炎で問題になるのはA群です。典型的なものは、咽頭の所見で診断できますが、迷わしい場合は、咽頭ぬぐい液の中の溶連菌の抗原を検出することができ、迅速キットで10分程度で判定できます。免疫の病気なので、しっかり初期の除菌治療を行っていても、腎炎を発症する可能性があります。おしっこがでなくて血液量が多くなるため、血圧が上昇し、頭痛などを来す場合もあり、ひどい場合は高血圧脳症になることもあります。治療は抗生剤です。溶連菌には耐性菌は現時点ではいないと言われているため、どの抗生剤も有効ですが、推奨されているのは、アモキシシリン（サワシリン、ワイドシリン）です。ただ、熱が出て、他のウイルスなどが原因だったとしても、保菌状態にある人は、検査するたびに溶連菌が陽性になることがあります。実際は他の原因で熱が出ているので、そういう場合は抗生剤を飲みだしても、なかなか熱が下がらなかったりします。その場合は、無用な治療をされたということになります。しかも、その後どこからかまた拾ってきて保菌状態になったりします。保菌者は大人でも5-10％程度いるようです。トイレに自分で行ける子は、少しの間はおしっこの色をしっかり見ておくように子どもに伝えておくとよいですね。突発性発疹症のあとの不機嫌については、実は小児科の教科書にもあまり記載がなく、小児科医でも知らない人もいます。この不機嫌の原因について、学術的に考えてみました。たいてい1-3週間くらいで発症することがほとんどで、、おしっこを見ていれば容易に分かります。ただ、おしっこの病気になる可能性がある、と覚えていて欲しいので、1カ月後のおしっこを持ってくるように指導しているふしはあります。その結果、おしっこの量が減り、血尿やたんぱく尿が出ます。おむつの取れた子ではしっかりおしっこの色を見たりしないため、むくみだしてからはじめて外から分かる状態になることも多いです。おしっこの色は真っ赤というよりは「コーラ色」と称されます。子供さんの風邪や胃腸炎の際に使える漢方薬とその飲ませ方について。熱中症は、真夏でなくても、梅雨の晴れ間など、急に気温が上昇したときに発症します。熱中症の予防法、教えます。喘息の症状は夜間が多く、医師の診察時にはよくわからなくなっている場合も多いと思います。実際に我が子がゼイゼイして喘息発作があるのかないのか、おうちで簡単に確認できる方法を説明します！典型的には、発熱あり、喉が痛くて、咳鼻の症状あまりなし、ときにはぶつぶつができることもあります。診察では、咽頭の発赤が強く、「火炎状」とも称されます。分かりやすい人は検査不要で、見慣れていれば診断も簡単です。Amebloブログで、「子供が風邪を引いたと思われるときに、どのタイミングで受診しますか？」というアンケートを行いました。ブログ読者の方々...溶連菌感染後、1-3週間の間に、自分の腎臓を壊す抗体ができてしまい、腎臓を攻撃して炎症を起こすことがあります。溶連菌咽頭炎には抗生剤は著効するため、治療開始した翌日中には熱もすっかり下がり、咽頭の痛みもかなり改善します。（逆にいうと、翌日に下がらなかったら、熱の原因は他にあるということです。）よくあるのが、熱も下がってしまったということで、治療を半ばに中止してしまう人がいるのですが、これが一番よくありませんので、必ず最後まで飲み切ってください。予後は比較的良好で、ほとんどは安静と水分制限や塩分制限、降圧剤（血圧を下げるお薬）や利尿剤（おしっこを出すお薬）などの治療にて改善します。血尿やたんぱく尿は数か月で消失します。医療機関で投薬される抗生物質の軟膏と、市販薬はどのように違うのか、解説します。皮膚感染を起こす細菌の種類について抗生物質の...小児科医の視点で、医療のことから子育てのことまで発信するお役立ちサイト2013年に爆発的流行を見せて話題になった風疹。その症状と予防法、またワクチン接種をしたほうがいい年齢についてまとめました。やみくもに検査するのではなく、しっかり検査前確率を高めて検査しする必要があることが分かりますね。溶連菌は大人でも喉が痛くてしんどいので、しっかり診断して、治療が必要かどうか判断してもらうことが大事です。小児科医として、日々診療していく中で、伝えたいことがたくさんあります。医学的知識だけでなく、子育てノウハウや、日々のちょっとしたことを更新していきます。子どもの過敏性腸症候群過敏性腸症候群とは、英語でIrritable Bowel Syndrome(IBS)とも呼ばれ、検査所見での異常が...そうした無用な治療や、診断間違いを防ぐために、診察所見はとっても大事です。
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