日本リウマチ看護学会2020年度年会費お支払いのご案内 Covid-19 感染拡大に伴う緊急事態宣言中は延長可能としています. 2020年03月13日. 関節リウマチの病態は、自己免疫疾患と考えられています。自分の身体の一部を自分のものではないとして、これに対する抗体をつくって反応をおこしてしまい、このために関節液をつくる滑膜という組織にリンパ系細胞が集まって反応がおこります。そして、滑膜はさまざまな破壊物質の産生
リハビリテーション：関節機能の維持のために行うことがある 人工関節：関節破壊が進んだ際に用いる 高齢者には注意が必要です！ ①60歳代以上で発症する高齢発症関節リウマチも認められている。この場合、発症に男女差はない 関節可動域（rom）の基礎知識や測定法・テスト方法、rom訓練や看護のポイントをまとめました。整形外科の看護師も、それ以外の診療科の看護師もぜひ参考にしてください。 SNSシェアシフト管理＆共有アンケートや座談会・取材にご協力いただける看護師さん、大募集中です！応募方法はそれぞれ最新情報check！
関節リウマチ診断に重要な血液検査（crp・リウマトイド因子rf・抗ccp抗体・抗核抗体ana・mmp-3ほか）をリウマチ専門医が解説。関節リウマチの血液検査は、リウマチの炎症の勢いや関節破壊の度合いを計ることができ、治療開始のタイミングや治療効果、寛解の指標に役立てることができます。 関節リウマチ患者に求められる看護 ―国内文献の検討を通して― 堀之内 若 名（帝京科学大学） 正 木 治 恵（千葉大学） 本研究は文献検討を通し，生物学的製剤が導入され治療法が変化してきているわが国における，関節リウマチ患者への看 関連因子：関節炎、変形、拘縮診断指標：苦痛を感じる症状の訴え、安楽でないという訴え、治療に関連した有害作用長期：疼痛などの症状が緩和され、苦痛が軽減する短期：疼痛の緩和方法を習得し、適切に実行できる・症状の出現部位、程度、出現時間、出現の様子、持続時間、症状の強さの変動、運動時痛か安静時痛か、こわばりやしびれの有無と程度・主張の出現部位、程度、熱感の有無・変形や拘縮の有無と程度・骨粗鬆症、大腿骨頭壊死、圧迫骨折の有無と程度・皮下結節の有無、部位・関節可動域の変動、筋力低下の有無、ADL制限の程度・バイタルサイン・検査データ・薬物療法の内容・活動と休息のバランス、睡眠の量と質・表情、動作・冷罨法、温罨法・室温調整・医師の指示に基づく頓用鎮痛薬、固定（サポータ、包帯）・マッサージ、深呼吸・炎症反応が強い時期は安静の保持、自助具の使用工夫、必要に応じたADL介助・安定期はセルフケア、リウマチ体操の促し・疼痛の緩和方法、疼痛を引き起こしたり増強させない方法について確認する・転倒、外傷予防について・標準体重の維持・痛みを我慢しないように伝える・頓用薬の使用に関する不安を傾聴しアドバイスをする・痛みや薬に対し適切な知識を持っているか確認する 関連因子：関節炎、発熱、貧血診断指標：疲れている、身体的な訴えが増加する関連因子：身体的不快（疼痛、しびれ、発熱、貧血）診断指標：患者が入眠困難を訴える、患者が睡眠持続困難を訴える長期：量質ともに充足した休息をとることができる短期：活動と休息のバランスについて理解し、適切に休息をとることができる・疲労感、倦怠感・疼痛、しびれ、こわばりの有無と程度・睡眠の量と質・バイタルサイン、検査データ・ADL、活動量・焦り、不安など心理面・鎮痛薬やシップ、罨法などによる疼痛緩和・安眠できる環境を整える・体位や姿勢の調整・睡眠薬使用の検討、医師に指示に基づいた使用・量質ともに充足した休息の重要性を説明する・疲れを感じたら休むように説明する・バランスのとれた食事・活動と休息のバランスについて、次の日に疲れが残らない程度の運動を勧める関連因子：関節炎、活動耐性の低下、拘縮、筋肉量の減少、疼痛診断指標：関節可動域の制限、ぎくしゃくとした運動長期：１）最大限の筋力と関節可動域が維持できる２）拘縮、血流うっ滞などが起こらない短期：１）関節可動域が維持できる２）筋力低下が起こらない・関節可動域、筋力、変形や拘縮の有無と程度・疼痛、疲労感、こわばり、しびれ・活動状況、ADL、セルフケアの様子・ステロイド薬の副作用による圧迫骨折、骨頭壊死の有無・活動能力に応じて補助具や介護用具を使用する・傷害が強い場合は介助する・理学療法士などと連携を図り、薬物療法と並行して各段階に応じたリハビリテーションを行う・緩慢な動作であっても見守る。家族にも同じ対応をするよう指導する・廃用性変化や骨粗しょう症予防の必要性の認識を確認する・安全、安楽な方法を共に検討し実践する 関連因子：疼痛、関節可動域縮小、筋力低下に関連するもの、意欲低下、学習不足診断指標：食事ケア、入浴行動、更衣行動、排せつ介助、道具の使用に関するセルフケアの不足長期：セルフケア限界を把握したうえで、休息と活動のバランスをとり、自発的に安全に身の回りのことがいえる短期：セルフケアの重要性を理解し安全なセルフケア技術を習得、実践できる・関節症状、全身症状・関節可動域、筋力・ADL、活動状況・セルフケアに対する認識、意欲・動ける時間帯の把握・必要に応じて補助具や介護用具を使用し日常生活を安全に一人で行えるように練習する・疼痛やこわばりの強くない時間帯に活動する・リウマチ太宗による可動域維持、拘縮、ADL低下防止・患者家族にセルフケアの重要性に対する認識を確認し、認識が低い場合は必要性を理解してもらう・安全なセルフケア技術をアドバイスする・環境調整、家族の協力の必要性の認識を確認する・必要時には自助具や社会資源の活用を促す 危険因子：身体的因子、心理的因子長期：転倒による外傷や骨折など損傷を起こすことなくADLが行える短期：限界を把握し安全にADLを行うことができる・関節可動域、筋力、ADL・痛みやこわばり、しびれの強い時間帯の把握・療養環境・骨粗鬆症の程度・焦りや不安、遠慮・環境調整：ベッドの高さを低めにし、柵や手すりの状態、障害物の有無を点検する・必要に応じて補助具や介護用具を使用して慣らす・リスクが高い場合は介助する・安静度を定める・苦痛の強い時間帯を避ける・起こりやすい事故と場面、その対策について患者家族に説明する・骨粗しょう症予防の食事メニューを指導する・安全なADLの重要性の認識を確認し練習する・必要時は遠慮せず介助の手を借りるよう説明する 関連因子：一筋縄ではいかない薬物療法、健康状態の変化、経済状態に対する脅威診断指標：人生の出来事の変化による心肺を表明する、問題解決能力、苦悩する関連因子：疾患に関連した治療計画診断指標：以前のような活動ができないことへの不満、失望を表明する。役割遂行に関する疑問を表明する長期：医療者に相談することで不安軽減の糸口が見つかり、心身共に安定した生活を送ることができる短期：不安を抱え込まず医療者や周囲の人に表出することができる・患者家族の不安に関する表出内容、表情、言動・疾患や治療に対する理解、対処方法・家族の受け入れ体制・社会的役割・関節可動域の変動、ADL制限の程度・経済状況・患者の訴えを傾聴し対処方法を検討する・周囲の力や社会資源などを活用する・心理状態が信対象じぃおうや疾患を増悪させること、心理状態を安寧に保つことの重要性を説明し自発的にコントロールしていけるよう促す・患者家族に不安な点や困っていることなどについて相談するように説明する・すぐにあきらめず、可能なことから始めてみるように促す 関連因子：障壁があるという思い込み、無力、知識不足、一筋縄ではいかない薬物療法診断指標：危険因子を減少させる行動をとることができない、健康目標を達成するには効果的でない選択を毎日の生活の中で行う長期：疾患や治療について適切に理解し確実な治療を継続することができる短期：疾患や治療内容について適切な知識を持つ・症状、進行の程度、治療内容と効果・服薬状況・患者家族の疾患や治療に対する受け止め、理解・患者及び家族のキャラクター、社会的背景・医師の指示のもと、正確に配薬する・過剰な不安を抱いている場合や知識不足の場合は、その内容を明らかにし繰り返し丁寧に説明する・確実に服薬するよう指導する 関連因子：健康状態の変調、精神状態の変調、身の回りの変化診断指標：引きこもり、疾患、他者の期待を満足できない長期：本来果たすべき社会的役割を果たすことができる短期：社会との接点を持つ重要性を認識し、日常生活に結びつけることができる・身体可動性の障害の程度・活動状況・本来の社会的役割・意欲、心理状態・患者の思いを傾聴し、対処方法を一緒に検討する・疾患による制限を理解し可能な範囲で役割を果たせるように促す・焦る気持ちを配慮しつつ、徐々に進めていくよう促す 関連因子：疾患の進行、薬の副作用診断指標：身体に対する否定的な感情長期：患者が関節の変形を受け入れられるようになる短期：薬物療法のメリットとデメリットを理解し、一時的な副作用の場合現在の状態を受け入れられる・変形や拘縮の有無と程度・ステロイド薬の副作用（ムーンフェイス、ニキビ、肥満）の有無と程度・ボディイメージの障害による意欲低下、活動量の減少・患者が自分の長所を見つけるように援助する・患者の状態について肯定的な変化を指摘する・患者が自分に救いがないと思わないようにする・薬による一時的に副作用の場合、薬を使用し無くなれば消失することを説明し、副作用症状の対策を共に検討する 参考資料：夫が精神疾患を患ったので、経過をブログにしようと思いました。夫が精神疾患を患ったので、経過をブログにしようと思いました。
関節可動域（rom）の基礎知識や測定法・テスト方法、rom訓練や看護のポイントをまとめました。整形外科の看護師も、それ以外の診療科の看護師もぜひ参考にしてください。 関節リウマチ診断に重要な血液検査（crp・リウマトイド因子rf・抗ccp抗体・抗核抗体ana・mmp-3ほか）をリウマチ専門医が解説。関節リウマチの血液検査は、リウマチの炎症の勢いや関節破壊の度合いを計ることができ、治療開始のタイミングや治療効果、寛解の指標に役立てることができます。 『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』より転載。 〈目次〉 関節リウマチのなかでも、全身の炎症症状が強く、血管炎を合併し、予後不良なものを悪性関節リウマチといい、特定疾患に指定されている。 関節リウマチや 関節リウマチの原因は、遺伝的素因や 関節リウマチになると、関節の滑膜に無菌性の炎症が生じ、滑膜が増殖します。関節軟骨の部分は、骨膜がなく滑膜でおおわれているため、滑膜の増殖に伴って関節軟骨や軟骨下骨が破壊されます（ （山田幸宏編著：看護のための病態ハンドブック。改訂版、p.426、医学芸術社、2007より改変） 関節リウマチで出現する症状には、朝のこわばり、 こわばりとは、関節を動かしたときに動かしにくかったり、ぎこちない感じがすることです。 こわばりは、関節をしばらく動かさないと現れます。そのため、朝に現れやすいのです。 リウマトイド結節は、関節付近の MP 関節：中手指節関節、PIP 関節： 関節リウマチを発症していると、免疫検査において、リウマトイド因子が陽性を示します。リウマトイド因子は、変性IgG（免疫グロブリンG）に対する自己抗体（リウマトイド因子、RFあるいはリウマチ因子）で、関節リウマチに特徴的に見られます。 関節リウマチの診断基準は、米国リウマチ学会と欧州リウマチ連盟の共同策定の診断基準が広く使われています。関節変形、血清学（RF、抗CCP抗体）、 関節リウマチの治療は、病状や病期によって、薬物療法、手術療法、リハビリテーションを組み合わせて実施されます。 薬物療法では、非 さらに 手術療法には、滑膜切除術、関節形成術、関節置換術などがあります。疼痛の軽減、重症化の予防、関節機能の再建などを目的に実施されます。 リハビリテーションには、 関節リウマチの急性期は、関節症状が強く苦痛が大きい時期なので、薬物、保温、マッサージなどによって苦痛を緩和します。全身症状も強いため、発熱、皮膚異常、浮腫、全身倦怠感などの有無・程度を観察し、異常が認められれば適切に対処します。また、予後に対する不安も大きいため、精神的支援も必要です。 ⇒〔 本記事は株式会社 ［出典］ 2016年04月18日： 熊本地震 リウマチ患者さんのお薬管理の方法 2016年04月13日： 関節リウマチの炎症が、糖鎖という物質の構造を変えることで抑えられることを、 名古屋大学などの研究チームが発見 2014年10月22日： ビッグニュース 関節リウマチの原因特定 の記事！
学生さんで関節リウマチの方を担当するというパターンは少ないかもしれません。しかし、脳卒中片麻痺に加えて元々リウマチの既往歴があるということも考えられなくはないと思います。今回、関節リウマチの評価項目とこれだけは知っておきたい評価法についてまとめていきたいと思います。
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