イレウス 観察項目 看護

病棟でモニター管理をしていると、循環器の患者でなくてもアラーム 腎臓は、体液の調整や老廃物の排泄、電解質の調整など、生きるために必要で重要な役割を担っている 腸管の閉塞部より口側に溜まった内容物やガスを体外へ排出することにより、腸管内の減圧を図る。 減圧を図ることで腸管の浮腫が軽減し、吸収障害も改善がみ … 腸管の閉塞部位より下(肛門側)に、ガスや食残が流れることが出来なくなるため、閉塞部より上(口側)に、ガスや食残が貯留し、腸管内圧が上昇する。腸管内圧が上昇すると、腸管からの栄養・水分・ガスの吸収障害が起きて、さらに腸管内圧が上昇する。また、腸管内に腸管内容物が停滞することで、腸内細菌の増殖し、エンドトキシンという毒素が発生する。絞扼性イレウスでは、腸管内圧の上昇により、腸管の血流障害を起こし、腸管壁の壊死、穿孔により、エンドトキシンが腹腔内に漏れだし、腹膜炎 … x線透視下で挿入するため、医師・看護師はx線防護服を着用して被曝を避ける。 患者に適宜声かけを行い、不安の軽減に努めながら介助にあたる。 イレウスチューブの観察. イレウス患者の看護（観察項目） 嘔気、嘔吐、排便、排ガス、腹痛の性状（痛みの程度、持続的、間欠的）、腹部膨満感を観察します。 画像では腸管の拡張とニボーの出現が機械的イレウスの典型的な所見であるので、その辺を注意して観察します。 単純CTで腸管壁のdensity上昇：腸管壁内への出血3. 腎機能は臨床現場の様々な場面で必要となります。そして腎機能の評 医療において輸液療法は大変重要な位置を占めています。これは入院患者さんの多くに輸液が行われて 腸間膜血管の異常走行・びまん性拡張、腸間膜脂肪浸潤像文献7より引用、一部改変 一般的に術後早期に起こるイレウスに対しては、イレウス管の挿入や輸液による「保存的治療」、癒着による術後イレウスに対しては「保存的治療」ないし「高気圧酸素治療」が行われます。CTなどにより血流障害が認められた場合（絞扼性イレウス）、腸管の壊死・穿孔、腹膜炎、バクテリアル・トランスロケーションによる 保存的治療では主に、イレウス管の挿入・吸引による内容物の排出や減圧、輸液による水・電解質の補正を行います。医療機関によって異なりますが、イレウス管挿入の目安として、術後癒着性イレウスではCT像上において腸管が直径3cm拡張している場合に、バクテリアル・トランスロケーションの防止や腸管浮腫の抑制などの観点から、入院後24時間以内（発症後もある）に行います。術後早期に起こるイレウスの多くは軽症であり、保存的治療により改善されますが、保存的治療でも改善されない場合、およそ1週間を目途に手術療法に切り替えます。 術後癒着性イレウスに対して、高気圧酸素療法を行う医療機関もあります。高気圧酸素療法は低侵襲であり、高齢者にも小児にも施行でき、また有効であるという実績がこれまでに数多く報告されています。ただし、①嘔吐を繰り返す患者、②癒着・屈曲・狭窄が高度の患者、③耳抜きができない患者、④認知症の患者、などに対しては行うことができません。 術後癒着性イレウスに対しては、原因である癒着を外科的に剥離します。剥離が困難な場合、または腸管壁の損傷が激しい場合には、腸管の切除・吻合を行います。絞扼性イレウスに対しては、捩れの解除ならびにヒモ状組織の切除を行います。ただし、壊死が進んでいる場合には該当部位を切除の後、吻合を行います。 術後のイレウスを早期発見するためには、患者の全身状態や発現症状などをアセスメントすることが重要となります。 なお、術後イレウスの大半を占める癒着性イレウスにおいては「腸雑音（腸蠕動音）の亢進」を認めることが多々あります。最終的には画像診断などによって鑑別を行いますが、腸雑音は周囲に聞こえるほどに大きな音になることもありますので、検査を行う一つの目安になりえます。 術後イレウスにおける看護では、「早期発見・早期対応」「絶飲食の指導」「輸液・IVHの管理」「イレウス管の管理」「軽快後・退院後の予防指導」を主体として実施しています。このうちの直接的な看護ケアは、「絶飲食の指導」「輸液・IVHの管理」「イレウス管の管理」の3つになりますが、1つでも疎かにすると、治癒・離床の遅延を招くばかりか、患者の負担が増加し、さらに場合によっては重症化することもありますので、綿密なケアが必要不可欠です。 術後早期に起こりうるイレウスとしては、癒着に伴うもの（癒着性イレウス）、麻酔薬によるもの（麻痺性イレウス）が大半を占めます。手術に伴う癒着は創傷治癒の一つであるために必ず起こるものですが、通常は自然に軽快していきます。また、術後早期の多くは保存的治療で改善されますが、場合によっては急速に症状が増悪し、重篤化するケースもあります。さらに、腹部膨張感や腹痛（圧痛）、嘔気・嘔吐、排便・排ガスの減少などの症状は、イレウスに限らず術後の一般的な副作用としても起こるため、イレウスの発見が遅れることがしばしばあります。患者の苦痛軽減のため、また重篤化の防止、早期離床の推進のために、早急に検査を実施し早期治療が行えるよう、患者の全身状態や発現症状をしっかりと観察してください。 胃や腸など消化管の術後まもなくは絶飲食が原則ですが、イレウスの場合は腸管に内容物が停滞し続けるために、軽快するまで経口的に飲食するのは厳禁となります。半日や1日程度であれば基本問題はありませんが、絶飲食の状態が2・3日以上続くと、飲食への欲求が強くなっていき、隠れて飲食する方もいらっしゃいます。そうなると治癒までの期間が延長され、場合によっては増悪することもありますので、指示があるまで絶飲食を厳守する旨、さらには飲食による影響などについて、しっかりと説明・指導するようにしてください。 腸管内に大量の腸液が貯留（血管内の水分が逃げだす）すること、また嘔吐により脱水状態に陥るため、輸液にて水分と電解質の補正を行います。また、IVHによる栄養管理を行う場合もあります。特にIVHにおいては、カテーテルの位置異常や断裂、感染などのリスクがあり、加えて栄養面においても厳密な管理が必要となるため、観察を怠らないようにしてください。⇒ 腸管内の減圧を目的として、症状発現時にイレウス管を挿入します。また、癒着などによる術後まもなくのイレウス発症が懸念される場合には、事前に挿入することもあります。イレウス管は24時間留置するために、身体的・精神的苦痛や活動制限などにより、患者による自己抜去の危険性があり、またカテーテルの位置異常や閉塞・屈曲が起こることもあります。そのため、これらに関する徹底的な管理が必要不可欠です。 排液量は患者により大きく異なることもありますが、一般的には500ml以上（挿入初日）排出されます。カテーテルの位置異常や閉塞・屈曲が起こると、排液量が大きく減少し（例：200ml以下／日）、見た目にも容易に判断がつきますので、排液量が急減した場合にはカテーテルの異常を第一に疑い、しっかりと確認しましょう。なお、排液量は日に日に減少していきますが、挿入3日目の排液量が500ml以上の場合には、イレウス管による保存的治療の継続効果は少ない（手術を考慮すべき）という報告 術後イレウスは、術後3日~7日以内に起こる場合（癒着自体は術中~術後まもなく）や、１か月以内ないし１年以上経過して起こる場合もあります。癒着イレウスに関しては、癒着は一度できるとそのままの状態が継続されるため、退院後に発症し再来院となるケースも少なくありません。現状、イレウスの完全な予防法はありませんが、胃や腸の蠕動運動を促進させること、負担をかけないことで、ある程度は予防することができますので、①便秘をしないよう心がける（便秘時に薬の使用など）、②適度に運動する、③正しい食生活を心がける（過食しない）、④アルコールを控える（少量は可）、などについてしっかりと指導してください。 術後のイレウスは発症率が高く、また多くは保存的治療で軽快していくために軽視しがちですが、時には急速に増悪することもありますので、重い合併症と捉え、できるかぎりの最善の看護ケアを実施していってください。また、術後イレウスは入院中だけでなく、退院後にも起こりうるものです。入院中だけ看護してればよいという考えではなく、退院後の発症予防のために、また安楽な生活のためにしっかりと指導し、包括的な看護を提供していきましょう。 １）松村 長生，松崎 孝世，西島 早見，他：癒着性イレウスの統計的観察本邦40外科施設における7641例のイレウス統計より,日臨外医会誌,32,53-62,1971.２）森山 雄吉，恩田 昌彦，吉葉 昌彦，他：臨床統計よりみたわが国のイレウス,外科,49(12),1389-1398,1987.３）沢田 寿仁，早川 健，堤 謙二，他：大腸癌術後合併症としての早期イレウスについて,日本大腸肛門病会誌,49,347-354,1996.４）Perry，J．F．，Jr．，Smith，GA．andYenehiro，E．R．：Intestinal obstruction caused by adhesion．Ann．Surg．，142；810，1955.５）矢野 博道，他：二急性腸閉塞症の臨床的観察．外科治療,27，1，1972．６）粕川 剛義，鎌田 重康，尾作 忠彦，小野田 肇：下部消化管術後癒着性イレウス―その予防策と成績について, 日消外会誌9(6):902～908,1976年．７）８）榊原 巧，原田 明生，石川 忠，他：癒着性イレウスに対するイレウス管管理の重要性と手術時期の検討, 日消外会誌38（9）：1414～1419，2005年．愛知県名古屋市在住、看護師歴5年。愛知県内の総合病院（消化器外科）で日勤常勤として勤務する傍ら、ライター・ブロガーとしても活動中。写真を撮ることが趣味で、その腕前からアマチュア写真家としても活躍している。この記事が気に入ったらナースのヒント の最新記事を毎日お届けします

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