医者患者覚えてる

ふとした疑問、普段気になっていたことなどをみんなで話そう❗報復ですね。 No.11 14/03/19 21:25 ありがとうございました。(匿名さん0)わからないんでしょう。最初の患者さんのこと、覚えてる？実施期間： 2018/11/29 ～ 2018/12/20 『おうちで死にたい』の花ちゃんも、最初の患者さんの影響で訪問看護の道に進みました。横になりますが、このスレを観て一度接客したお客さんの顔を忘れてたけどチンポ見たら思い出すってこと何度もありますお互いの手取りが20…今まで3ヶ月持ったことがないです。私は中学生の時に婦人科にかかりました。去年から急に音信不通になってて No.1 14/03/19 10:05 こんにちは。からだプランの橋本です。普段は内科医として働いています。沢山の人にからだプランを活用してもらうために、最近、医学の知識を学んでもらうためには、医者が経験している事を知っていると、より深く学ぶことが出来るだろうと思うようになりました。そこで今回、｢カルテについてはYouTubeでも解説しています！併せてごらんください(*^^*) 是非楽しく学んでほしいと思います。目次一般的に診療録の事をカルテと呼びます。診療録とは診療経過、処置内容などを記録したものです。ドイツ語に由来しており『カード』という意味があります。以前はカルテをドイツ語で書く事が一般的でしたが、現在は英語と日本語で記載される事が多いです。カルテと言えば、医師が患者の話を聴きながら紙によくわからない文字を書いているイメージをお持ちの方もいらっしゃるかと思います。しかし、最近では各種検査結果を取りまとめたり、医事会計の計算などの手間を効率化するために、紙ではなくパソコンなどを用いて電子カルテを作成する病院が少なくありません。また、電子カルテを導入する事は検査や投薬の重複など、ヒューマンエラーの解消に効果を発揮します。法律によって決められている最低限記入しなければならない内容は下記の４つです。また一般的に上記以外にも様々な項目が必要に応じて記載されます。最近では、カルテは記録としての目的だけではなく、他の医療関係者との連携を橋渡する目的で使用される事も多くなっています。そのために何を、どの様に記載するかを統一しようとする流れが生まれました。そこで生まれた記載方式がSOAP式です。患者の訴え、病歴など例えば「今日は頭がぼーっとします。それでも、昨日に比べて少し楽になりました」などです。病院にかかった時の医師が一生懸命書いてくれている部分です。診察、検査所見など例えば「熱36.5℃、血圧135/78、、、」などです。病院で行う体温測定や血圧測定などの検査結果がこの部分にあたります。主観・客観情報の評価など例えば「症状は軽快傾向。昨日に投与開始となった内服薬に、効果が認められていると考えられる。」などです。医師が上記２項目の評価を行う部分です、これより治療方針が決定します。治療方針例えば「引き続き治療を継続する。ただし、内服薬の副作用については、今後も注意して観察する必要がある。」などです。AssessmentとPlan部分は医師によっては統合して記載する場合もあります。カルテには様々な法律が関係しています。例えば、『医師法』第２４条１項にて医師が患者を診た場合は、診療録の作成を義務つけています。また、カルテには様々な個人情報が記載されるため『個人情報保護法』によって管理、運用されています。以前は、ドイツ語で書かれていたカルテですが、「何を書いているかわからない」という患者の声に答える形で、日本語と英語を用いた表記法を採用しています。最近では、電子カルテの普及によって「診察に行っても医師はパソコンばかりで患者の顔も覚えてない」など別の問題も発生しています。カルテをしっかり書いていると、患者さんを注意して観察する力がつきます。その上、時間が経ってから見直してみると、大きな勉強になる事もしばしばあります。患者さんが退院してから、情報を整理しようと入院時のカルテを見直した時に、実はもっと早く診断できたのではないか、実はもっと治療を早く開始できたのではないか、というような事に気づくことがしばしばあるからです。そうやって、過去の経験を将来に生かす事が出来るのです。また、カルテは医療従事者同士で共有されます。どの先生がどんな事を考えて治療を行っているのか、みんなで方向性を確認するツールでもあります。カルテはとても大事なものなのです。上記のようなメリットが多いため、研修医はカルテをしっかり書くよう徹底的に教え込まれます。あの診察はしたのか？あの所見はとったのか？他に良い治療方針は考えたのか？治療方針に修正は必要ないのか？と常にチェックされます。カルテが書かれていなければ、もはや診察も治療もしていないも同然です。ヤブ医者と言われても仕方がありません。そう教え込まれるので、研修医を終えてからも医師はカルテにとにかくこだわります。こだわってこだわって、とにかくこだわります。最近では、その弊害が騒がれるようになりました。「医者ってパソコンばっかり見ていて、私達を見てくれてない」ひええええ、その意見、ごもっともです。きちんと目を見て、きちんと話を聞いて、きちんと考えて診察をし、きちんと考えて検査を出し、想定できるあらゆる可能性を考慮して診断をし、患者さんに合った治療を考えて行い、次の苦しんでいる患者さんを何時間も待たせる事の無いように、スムーズにきちんとカルテに記します。定期的にカルテを見直し、自分の診療が正しかったか、より良くできなかったか考える事も大切です。やりっぱなしは成長につながりません。これが医者のカルテです。患者さんの治療をきちんとしようと思うと、やっぱりカルテが大切なんです。さて、明日も頑張っていきますよー(*´▽｀*) 【著者プロフィール】　　名前：橋本将吉（まさよし）　　専門：医学教育・内科医師　勤務地：東京むさしのクリニック生年月日：1986年7月28日出身大学：杏林大学医学部医学科難しいけど大切な医学知識を、いかに分かりやすく知ってもらえるかをモットーに日々奮闘中。登録は下記のボタンから、よろしくお願い致します。【運営代表医師】何回か病院に行ったあとに、というか、すいません。先に謝っておきます。私がそういうことを患者さんにした経験があります。申し訳ありません。そして、いいわけしようという意図ではありません。医者が患者さんのことをどれくらい覚えているか、ということについて、まず医師は外来だけのケースで、ざっと計算してみます。例えば、週3回外来をしている医師で、だいたい1回の外来で30人くらいを診ると仮定します。そして、おおざっぱに1ヶ月ごと(4週毎)の診察と仮定します。そうすると30×3×4＝360人の患者さんを定期的に診ていることになりますね。これは結構少ない例で、混んでいる人気の開業クリニックなどでは午前午後で100人を超えるようなところもあります。「私は自分の患者さんの顔と名前はすべて覚えている！」という医師もいるかもしれませんが、診察室でカルテには医学的に重要なことを抽出して書いてありますが、それに基づいて、患者さんの医学的以外のことについて記憶を呼び出すことができるからです。しかし、医者はその結果、カルテなしで街中で会ったときに覚えているかどうかとなると、かなり難易度が上がります。そしてこんなこと書いていいのかなと、ちょっと思いましたが、実際そうです。このような状況下で、それでも覚えている患者さんというのが、やはりいらっしゃいます。まず、具体的には、病気の治療が非常に良い経過で印象に残っている場合と、治療に難渋したために印象に残っている場合の両極端のケースです。また、患者さんの性格にインパクトがあり、印象が強い人の場合も、当然記憶に残ります。逆に街中で会って思い出せない患者さんというのは、特に大きな問題なく経過し、記憶に残るような出来事がなかった場合が多いように思います。思い出せないという状況を防ぐために、医師の方も実はいろいろやっています。患者さんについての記憶を補う意味と、外来業務の迅速化のために、すべての医師がしているわけではなく、また、目的としては診療業務の迅速化の意味合いが強いかもしれませんが、この業界で「外来の予習」という言葉が実際にあります。前日に、次の日の予約の患者さんのカルテに目を通しておいて、必要なことを書き込んでおくのです。例えば、この人は半年間採血してないからそろそろ採血勧めないとなー、とかそんな感じのことを記入しておきます。そして実際に外来で「そういえば、しばらく採血してないですよね」とか言うわけです。この予習の時点で、結構いろいろ思い出すという医師も多いかもしれません。実際に、診察室にしろ街中にしろ、そして、前述の計算を振り返ると、実際のところすべての患者さんのことを覚えているという医師はほとんどいないのではないかと思っています。ですので、医師側は例え覚えていなくても、患者さん全員を覚えているべきなのは間違いありませんが、やむなく覚えているかのように振舞う時、医師もまた罪悪感を感じています。でも、この現状を正直に言う医師というのも、なかなかいないわけです。「医者は患者さんのことを実際のところあまり覚えていない」なんて言ったら、医師というものに対する印象が悪くなるだけだからです。自分にとって得なことは何もないので、この問題に対して、結局多くの医師が、しかし、だからといって業界的に「覚えているフリ」を許容し続けるというのも、どうなのかなぁという気持ちがあります。「実際のところこんなです！」と包み隠さず言ってしまうことで、何か良くなることもあるかもしれないと思い、この記事を書いてしまいました。医師は患者さんのことを覚えていなくても、覚えているように振舞います。個人的には、すべての患者さんに対して、町で会ってもわかるように記憶するべく、今後も努力をさせてください。しかし、時として覚えているフリをすることをお許しください。当ブログを見ていただきましてありがとうございます。一応医師免許もって内科医やってます。勤務医です。インターネット上での正確な医学情報の拡散に興味があり、ブログをやっています。このブログでは主に病院に行く人に役に立てばと思う話や医者の本音的な話を書いてます。このブログの目的は、「病院に行かないで済むように情報を提供する」ではなく、「病院にかかるときに知っておいた方がよい情報を提供する」ことです。ブログおよび管理者についての詳細は記事内容は専門用語はなるべく避けて一般の方にわかりやすくを心がけていますが、そうなっていない部分があったらご連絡いただけると幸いです。メディア掲載実績当ブログを見ていただきましてありがとうございます。 No.14 14/03/19 22:14 「もう手術は始まってるんですよ。お願いですから手伝ってくださいよ」「無理だ。あきらめろ」「そんなことできません。行きます、このま�

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